肾损伤分子-1、胱抑素-C在冠脉介入诊疗患者对比剂致急性肾损伤的早期诊断价值及贝那普利的预防作用

摘要

[目的]：
　　1.观察行冠状动脉造影(coronary angiography，CAG)及经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）的围于术期患者的尿肾损伤分子-1（Kidney Injury Molecule1，KIM-1）和胱抑素C(Cystatin C，Cys-C)的变化，探讨肾损伤分子-1和胱抑素C对对比剂致急性肾损伤(contrast-inducedacute kidney injury，CI-AKI)）的早期诊断作用。
　　2.观察贝那普利(benazepril)对冠状动脉介入诊疗患者肾功能的影响，探究贝那普利对对比剂致急性肾损伤是否有预防作用。
　　[方法]：
　　收集2014年1月至2014年12月间，广东省农垦中心医院心血管内科收治的诊断为“冠心病”行择期冠脉介入诊疗术的患者153例，按随机数字表法随机分为两组;①常规治疗组，手术前6h至术后12h持续以1ml/(kg·h)的速度输注生理盐水;②贝那普利组，在常规治疗组治疗基础上于术前3天开始口服贝那普利10mg qd至术后。采集术前1d、术后12h内、术后24h及术后48h静脉血检测血肌酐(serum creatinine，SCr)、Cys-C，并根据合适中国人的改良的MDRD公式计算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate，eGFR);分别留取采集术前1d、术后12h内、术后24h及术后48h尿液标本各5ml，用酶联免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)检测尿KIM-1水平;统计两组患者CI-AKI的发生情况。根据CI-AKI诊断标准将患者分为CI-AKI组和非CI-AKI组，观察两组患者手术前后血Cys-C、尿KIM-1的变化，与SCr进行相关性分析，应用受试者工作特征曲线(ROC)评价其诊断价值。
　　[结果]：
　　1.两组患者一般资料、疾病史、术前用药等基线资料具有可比性。153例患者中10例患者发生CI-AKI，发病率为6.5％，其中常规治疗组8例(10.5％)，贝那普利组2例(2.6％)，两组CI-AKI的发病率差异有统计学意义（P＜0.05）。
　　2.CI-AKI组的患者PCI术后12h，24h的尿KIM-1水甲较术前尿KIM-1水平显著升高(P＜0.05)，在24h达顶峰，并在48h后回落，但仍高于术前水平。非CI-AKI组的患者冠脉诊疗术后各时间点尿KIM-1水平变化无统计学意义。ROC分析示术后24h尿KIM-1曲线下面积为0.889(95％CI为0.824～0.954，P＜0.01)，检测截断点为39.13ng/L时的敏感性和特异性分别为100％和75.4％，相关分析结果显示，患者术后24h尿KIM-1水平与SCr水平呈正相关关系(r=0.703，P＜0.01)。
　　3.CI-AKI组的患者PCI术后12h，24h的Cys-C水平较术前Cys-C水平显著升高(P＜0.05)，在24h达顶峰，并在48h后回落至术前水平。非CI-AKI组的患者冠脉诊疗术后各时间点Cys-C水平变化无统计学意义。ROC分析术后24h的Cys-C曲线下面积为0.837(95％CI为0.733～0.940，P＜0.01)，当术后24h的Cys-C检测截断点为1.215mg/L时，其敏感度与特异度分别为84.6％和78.1％。相关分析结果显示，患者SCr水平与Cys-C水平呈正相关关系(r=0.621，P＜0.01)。
　　[结论]：
　　1.行冠状动脉介入诊疗患者中CI-AKI的发病率为6.5％。
　　2.尿KIM-1、Cys-C可较SCr提前24h诊断CI-AKI，可作为早期诊断CI-AKI的敏感性、特异性指标。
　　3.围手术期应用贝那普利可有效降低CI-AKI的发病率。

目录

声明

摘要

1 前言

1．1 研究背景

1．2 研究目的

1．3 研究内容

2 材料与方法

2．1 实验材料

2．2 研究对象

2．3 研究方法

2．4 统计学方法

3 结果

4 讨论

5 小结

参考文献

综述 对比机致急性肾损伤研究进展

致谢

附录

在读期间的科研情况