近视与正常人视网膜神经纤维层光学相干断层成像变化规律的研究

摘要

研究表明青光眼的视网膜神经纤维层(retinalnervefiberlayer，RNFL)损害早于视野改变。视网膜神经纤维层结构性损害的检测是青光眼早期诊断的重要手段。尽管检眼镜等常规检查对视盘、RNFL等结构的形态学改变的评价在临床实践中发挥了重要作用，但其主观性较强，不能准确定量检测视网膜神经纤维层厚度(retinalnervefiberlayerthickness，RNFLT)，且准确评估依赖于有经验的青光眼医师，得到的资料不能或不便于保存，不便于比较和随访。而现代激光技术和计算机技术定量检测视神经，具有非接触、客观、精确、重复性好等优点，可以作为青光眼早期诊断和随访监测的有效方式。第三代光学相干断层成像术(opticalcoherencetomography，OCT)系统自带的RNFL正常参考值已于2003年经FDA获准。但是，该技术基本参数来自国外，缺乏国人RNFL的正常参考数据，特别是未提供18岁以下正常人参考数据。另外，OCT检测报告众多参数的变化规律以及眼别、年龄、性别，尤其是近视性屈光对测量值的影响还不清楚，致使假阳性率增高而大大降低了检测的特异性，从而严重限制了OCT在青光眼早期诊断中的应用。 一、研究对象: 选择2005年6月至2006年1月在第三军医大学大坪医院野战外科研究所眼科门诊检查为正常眼和近视的自愿受试者。 1、建立OCT检测的5-18岁正常人视盘周围RNFLT参考值和分析各参数的变异指标的对象为：符合纳入和排除标准的163例287眼5-18岁正常人的OCT检测结果。 2、研究5-40岁正常人RNFLT与眼别、性别、年龄的关系的对象为：5-40岁正常人的双眼OCT检测结果。共121例242眼，其中男性58例116眼，女性63例126眼；左右眼各121眼；按年龄段分为4组，5～10岁组：68眼，平均年龄7.94±1.41岁；11～20岁组：76眼，平均年龄14.42±3.08岁，21～30岁组：58眼，平均年龄24.38±3.19岁；31～40岁组：40眼，平均年龄34.80±2.50岁。 3、研究不同近视屈光度患者RNFL的变化特征，探讨近视性屈光与RNFLT的关系的对象为：5-40岁213例273只眼的OCT检测结果。被分析的结果中，正常眼、低度近视、中度近视各68眼，高度和重度近视69眼，近视屈光度从-0.50D～-12.63D。低、中、高度和重度近视平均屈光度为：1.79±0.74D，4.56±0.94D，7.61±1.45D。 二、方法: 1、病史询问和眼科常规检查：裸眼远、近视力，裂隙灯，眼底镜，眼压检查，散瞳验光，符合纳入标准者选定为受检者，继而进行眼部OCT检查。 2、应用光学相干断层成像仪StratusOCTTM3000，采用RNFL3.4程序对受试者以视盘为中心直径3.4mm的RNFL进行检测。 本研究RNFL的OCT参数主要分析指标有以下24个。其中厚度指标有：1～12钟点位厚度，S(Savg)：上方象限厚度平均值，N(Navg)：鼻侧象限厚度平均值，I(Iavg)：下方象限厚度平均值，T(Tavg)：颞侧象限厚度平均值，Avg(Avg.Thick)：全周厚度平均值，Smax：上方厚度最大值，Imax：下方厚度最大值。其中比值指标有：Smax/Imax：上方厚度最大值与下方厚度最大值比值，Smax/Tavg：上方厚度最大值与颞侧厚度平均值比值，Imax/Tavg：下方厚度最大值与颞侧厚度平均值比值，Smax/Navg：上方厚度最大值与鼻侧厚度平均值比值。其中差值指标有：Max-Min：全周厚度最大值与最小值差。 左右眼结果记录环形扫描钟点位1点至12点的顺序为上、鼻、下、颞方向，记录顺序右眼为顺时针方向，左眼为逆时针方向。 3、资料分析应用SPSS13.0统计软件，样本分布的正态性检验采用One-SampleKolmogorov-Smirnov检验和Q-Q图法，样本组间比较采用独立样本t检验、配对t检验、方差齐性检验、方差分析和多组间比较等方法，年龄与RNFL参数的相关性分析采用偏相关分析(partialcorrelationanalysis，Partial)。 结论:1、5-18岁正常人的光学相干断层扫描RNFLT相关参数的正常参考值范围见结果1，钟点位中7点、11点最厚，象限位中S、I接近并大于T、N。正常参考值的建立为评价正常人群RNFL的特点，并与青光眼等病理性RNFL的鉴别提供了比较依据。 2、在本研究中5-40岁不同性别、眼别和年龄段的正常人对应RNFL的OCT参数存在不同程度的差异。这些有显著性差异的参数多为变异系数较大的参数。 3、5-40岁正常人光学相干断层扫描RNFL结果的稳定性：在所有24个参数中Avg最稳定。在钟点位中7点、11点最稳定，而2点、3点、4点变异较大。在象限平均值中，S、I的稳定性好，而N变异较大。在自定义参数中，Smax、Imax、Max-Min相对稳定，而Smax/Navg的变异较大。 4、近视屈光不正RNFL的OCT参数中2点、3点、4点、N、Smax/Navg与正常眼相比是最易产生变化的参数。近视性屈光度(用等效球镜度数大小表示)对7、8、9、10、11点，T，Smax，Imax，Smax/Imax，Max-Min参数的影响不大。除Smax/Imax外，以上参数若明显减小，应注意早期青光眼可能性。 5、在临床评价RNFL改变时要重视正常人和近视RNFL的规律性特征，若RNFLT变薄发生在稳定性好的部位，则应多考虑青光眼性改变，若RNFLT变薄发生在稳定性差的部位，则应首先排除屈光因素及个体变异因素等对检测结果的影响。

目录

第三军医大学研究生学位论文独创性声明及第三军医大学研究生学位论文版权使用授权书

英文缩写一览表

摘要

前言

研究对象和方法

结果

讨论

结论

致谢

附图

参考文献

文献综述 光学相干断层成像仪和偏振激光检测仪定量检测视网膜神经纤维层的研究进展

在诚期间发表文章