严重多发伤患者iFABP、LPS、PCT和pHi水平变化及其与胃肠功能障碍的相关性研究

摘要

目的: 多器官功能障碍综合征(MODS)是严重创伤、休克、感染及大手术后最严重的并发症之一。MODS发生发展是一连续的病理生理过程。胃肠功能障碍在MODS病理生理过程中起着重要作用。因此对胃肠功能障碍作出早期预测，早期采用有效的干预措施，对阻止MODS的发生具有非常重要的意义。本研究旨在通过观察严重多发伤患者血浆iFABP、LPS、PCT和pHi水平变化，分析其与创伤后胃肠功能障碍之间的关系及其临床意义，从而为创伤后胃肠功能障碍的早期预测提供理论和实验依据。 材料与方法: 36例多发伤患者分为轻伤组(ISS评分＜16分)15例和重伤组(ISS评分＞16分)21例，再根据是否并发胃肠功能障碍分为胃肠功能障碍组(32例)和非胃肠功能障碍组(4例)，另10例择期手术者为正常对照组。采用半随机对照实验。正常对照组采外周静脉血1次，其余组分别于伤后第1、3、5天采外周静脉血，其中测血浆LPS、iFABP的立即以1500g的离心力离心15分钟提取上清液后贮存于-80℃冰箱中。LPS的测定采用动态浊度法，iFABP的测定采用酶联免疫吸附测试。测血浆PCT的抽血后即采用金标法(免疫色谱法)检测。pHi的测定采用胃肠张力仪直接测定。检测结果进行统计分析。 结果: 1.血浆肠脂肪酸结合蛋白(intestinalfattyacidbindingprotein，iFABP)浓度轻伤组和重伤组于伤后第1天即显著升高(P＜0.01)，且重伤组显著高于轻伤组(P＜0.01)，其水平逐渐下降轻伤组于第5天恢复正常水平，而重伤组仍显著高于正常对照组(P＜0.01)；胃肠功能障碍组伤后第1天血浆iFABP水平显著高于非胃肠功能障碍组(P＜0.01)，其差异一直持续到创伤后第5天。两组血浆iFABP水平于创伤后第3天降低显著(P＜0.05)，第5天降低非常显著(P＜0.01)；多发伤后血浆iFABP水平与胃肠功能障碍评分第1天相关性显著，第3和第5天相关性非常显著。 2.血浆内毒素(Lipopolysaccharide,LPS)水平轻伤组和重伤组创伤后第1天和第3天升高显著(P＜0.01)；轻伤组第3天较第1天升高显著(P＜0.05)，重伤组第3天较第1天升高非常显著(P＜0.01)；与轻伤组相比，重伤组血浆LPS水平在伤后第1天升高显著(P＜0.05)，伤后第3天升高非常显著(P＜0.01)；与非胃肠功能障碍组相比，胃肠功能障碍组血浆LPS水平于伤后第1天和第3天升高都非常显著(P＜0.01)；创伤后第1天和第3天血浆LPS水平与胃肠功能障碍评分相关性非常明显。 3.血浆降钙素原(Procalcitonin,PCT)水平轻伤组在伤后第1天升高非常显著(P＜0.01)，第3天升高显著(P＜0.05)；重伤组血浆PCT水平在创伤后第1天和第3天升高非常显著(P＜0.01)；重伤组与轻伤组相比，创伤后第1天和第3天升高非常显著(P＜0.01)；创伤后第3天与第1天相比，血浆PCT水平轻伤组下降显著(P＜0.05)，重伤组下降不明显(P＞0.05)；与非胃肠功能障碍组相比，胃肠功能障碍组于伤后第1天和第3天血浆PCT水平升高非常显著(P＜0.01)；多发伤后血浆PCT浓度变化与胃肠功能障碍评分第1天相关性明显(P＜0.05)，第3天相关性非常明显(P＜0.01)。 4.胃粘膜pH值(Powerofhydrogenofgastricintramucosal,pHi)水平轻伤组和重伤组创伤后第1天下降非常显著(P＜0.01)，第3天无显著性差异(P＞0.05)；与轻伤组相比，重伤组pHi水平于创伤后第1天下降显著(P＜0.05)，第3天无显著差异(P＞0.05)；伤后第3天与第1天相比，轻伤组pHi水平升高明显(P＜0.05)，重伤组升高非常明显(P＜0.01)；多发伤后第1天pHi与胃肠功能障碍的评分呈明显的负相关(P＜0.05)，而第3天相关性不明显(P＞0.05)。 5.多发伤患者血浆iFABP、LPS和PCT水平三者之间在创伤后第1天和第3天相关性明显;血浆iFABP和PCT水平与pHi水平在受伤后第1天呈明显的负相关，第3天相关性不明显。 结论: 严重多发伤后早期血浆iFABP、LPS、PCT水平显著升高，其水平变化均与伤创严重程度和胃肠功能障碍程度有明显的正相关；pHi明显降低，其水平变化与伤创严重程度和胃肠功能障碍的程度呈明显的负相关。血浆iFABP、LPS、PCT水平三者之间存在明显的正相关；pHi与血浆iFABP和PCT水平之间早期存在明显的负相关。研究结果表明，严重创伤早期血浆LPS、iFABP，PCT和pHi水平变化可能对创伤后胃肠功能障碍的早期预测有较重要意义。

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