创伤患者细胞免疫功能的变化及加鱼油肠外营养对其的影响

摘要

创伤(trauma)是指机械力的能量传给人体后所造成的机体结构完整性破坏的损伤，平时和战时均很常见。近年来，随着创伤救治体系和损害控制策略的日臻完善，抗生素和支持疗法也得到了广泛的应用，创伤早期救治成功率已明显提高，但创伤患者死亡率和伤后并发症的发生率并没有明显降低。目前已有证据表明创伤后机体的免疫系统会出现严重的紊乱。鱼油脂肪乳注射液(富含ω-3多不饱和脂肪酸)，作为治疗型脂肪乳剂，已用于脓毒症、肿瘤、炎性肠病、器官纤维化、肾功能衰竭患者等患者的治疗，其安全性和有效性得到了证实，但在严重创伤方面的应用研究尚属少见。本研究通过观察创伤患者伤后细胞免疫功能的变化及加ω-3PUFAs的肠外营养对创伤患者细胞免疫功能的影响，以期为改善创伤患者的救治和预后提供指导。 方法： 2007年8月～2008年3月我院所全军战创伤中心收治的52例创伤患者，根据AIS-ISS(2005)评分标准将入选病例分为轻伤组(ISS<16或AIS=1～2)24例、重伤组(16≤ISS<25或AIS=3)15例、严重伤组(ISS≥25或AIS≥4)13例。将需行肠外营养的重伤、严重伤(ISS≥16或AIS≥3)患者随机分为常规组13例和鱼油组13例；按等氮等热量给予肠外营养，常规组患者脂肪采用大豆油1.2g.kg-1.d-1；鱼油组患者脂肪采用大豆油1.0g.kg-1.d-1加鱼油0.2g.kg-1.d-1，均连续使用5d；设对照组20例。救治原则包括：积极处理控制原发伤，给予早期心肺复苏，保护脏器功能，纠正酸碱失衡和水、电解质的紊乱。采集创伤患者伤后第1d、3d、6d外周静脉血标本，静置、离心后提取血清、血浆。ELISA法检测外周血中C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、移动抑制因子(migration inhibitory factor， MIF)、干扰素-γ(interferon-γ，， IFN-γ)及白介素-4(interleukin-4，IL-4)水平，并记录例数、性别、年龄、致伤原因、ISS评分、手术率(％)、术中输血量(ml)、手术持续时间(h)、入院当日液量(ml)、ICU治疗例数、ICU治疗时间(d)、住院时间(d)、SIRS评分、感染并发症(切口及肺部感染)率(％)、死亡率(％)等临床资料。 结果： 1.轻伤、重伤、严重伤三组患者年龄、伤后入院时间及住院时间无显著差异(P>0.05)；与轻伤组相比，重伤、严重伤组患者入院当天输液量(ml)、术中失血量(ml)、术中输血量(ml)、手术持续时间(h)及ICU治疗时间(d)均显著上升(P<0.01)；手术率、术中输血率、SIRS发生率及感染并发症的发生率均显著上升(P<0.05和P<0.01)。 2.与对照组相比，三组不同程度创伤患者外周血中CRP、MIF及IL-4水平上升非常显著(P<0.01)，IFN-γ水平及IFN-y/IL-4值下降非常显著(P<0.01)，并且随着创伤程度的加重，差异非常显著(P<0.01)。 3.与常规组相比，鱼油组患者在创伤后第1d外周血CRP、MIF水平无明显差异(P>0.05)；但第3d和第6d外周血中CRP、MIF水平均显著下降(P<0.05和P<0.01)。 4.与常规组相比，鱼油组患者在创伤后第1d外周血IFN-γ、IL-4及IFN-γ/IL-4值无明显差异(P>0.05)；但第3d和第6d，外周血中IFN-γ水平显著上升、IFN-γ/IL-4值显著上升，IL-4水平显著下将(P<0.05和P<0.01)。 5.常规组与鱼油组患者在创伤后均有较高的SIRS发生率，且无显著差异(P>0.05)；但在伤后第3d和第6d，鱼油组SIRS发生率较常规组下降非常显著(P<0.01)。 结论： 1.创伤患者创伤后发生炎症反应，且创伤程度越重，炎症反应越明显。 2.创伤患者创伤后细胞免疫功能受到抑制，且创伤程度越重，细胞免疫功能的抑制越明显。 3.与常规肠外营养相比，应用加ω-3PUFAs的肠外营养，可明显著低创伤后炎症反应程度，促进细胞免疫功能的恢复，并降低SIRS的发生。

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文献综述 严重创伤患者的营养支持

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