拟做体外授精-胚胎移植妇女的心理健康状况及心理干预

摘要

目的： 在国外，不孕症通常是指在不避孕的情况下，经过1年的性生活仍未能怀孕。我国对不孕症的定义是婚后2年，同居、有正常性生活、未采取任何避孕措施而不能怀孕。不孕症妇女一般把体外授精-胚胎移植(in vitro fertilization embryo—transfer,IVF-ET)看作是她们在治疗不孕道路上的最后希望，她们在此投入了自己几乎所有的时间、精力和钱，因此，这个最后的希望必然给她们的心理带来很多错综复杂的压力。 拟做体外授精-胚胎移植(IVF-ET)的妇女心理健康状况越来越受到中外生殖中心工作者及心理学研究者的关注，它是一个多元化的、受很多复杂因素影响的问题。不孕症患者作为一个特殊的社会群体，有其特殊的“身份”，她们普遍存在焦虑、抑郁、自责、幻想、退避、精神质差、不成熟的解决问题方式、低社会支持等特点。 另外，目前对不孕妇女的心理干预，在国外已从信息提供、焦点情绪问题的干预、相关支持组织的干预及性心理咨询，发展到夫妻疗法、身心疗法、个性化心理疗法、多种支持疗法等。在我国，目前对IVF-ET妇女的干预研究还相对比较少。因此，分析拟做IVF-ET妇女的心理健康状况特点，并对其进行心理干预研究，无论在心理健康教育的理论上，还是在不孕症妇女心理健康教育的实践上，都有极其重要的价值和意义。 方法： (1)拟做体外授精-胚胎移植妇女组：选取2007年5月至2008年11月期间，在某大学附属医院生殖中心不孕门诊确诊为不孕症并准备做IVF-ET的妇女，在实施治疗前建册时，发放120份问卷，回收115份，其中有效问卷99份，有效率为85％(拟做IVF-ET妇女组-实验组)； (2)正常育龄期对照组：选取2007年5月至2008年11月期间，在年龄、文化程度、城乡来源等与实验组相匹配的正常育龄期妇女(某大学第一、第二附属医院的正常查体妇女或正常准备放、取环的育龄期妇女)，共发放了260份问卷，回收问卷235份，其中有效问卷215份，有效率为81％，作为正常育龄期对照组； (3)调查方法：本研究采用五个量表，所有问卷当场发放当场收回，每份问卷由一般情况和5项心理问卷组成。5项心理问卷分别是：症状自评量表(SCL-90)、艾森克个性问卷、社会支持量表、应对方式量表、状态焦虑量表，调查拟做体外授精-胚胎移植(IVF-ET)妇女的心理健康状况、人格特征、社会支持、应对方式及其状态焦虑水平等，在心理学专业人员指导下对她们进行团体测试或个别测试。 (4)心理干预：①分组：随机将选取的99名准备做IVF-ET妇女分为两组：心理干预组和不干预组(两组都要进行IVF-ET专业知识的干预，但只对干预组进行心理干预)。心理干预组是在心理干预4周后(也是IVF-ET进展到胚胎移植后)，全部共发放问卷共99份，收回问卷99份，其中有效问卷91份(干预组51份，未干预组40份)，有效率为82％。②心理干预方法：两组在建册后即开始IVF-ET专业知识学习，心理干预只对干预组进行，心理干预时间为4周，每周2次，每次2小时。第一次训练主要帮助她们认识情绪与内分泌的关系，帮助她们分析影响情绪的因素以及识别情绪，学习调节情绪的技巧(想象放松、深呼吸放松、音乐放松等)，并将学习的方法技巧应用在治疗周期中。要求受训者回家即开始每天按要求做2次放松训练，每次30分钟，并记录作业的情况；第二次及以后的训练内容为：先检查每个人的情绪调节、放松训练家庭作业的完成情况，以后的内容同第一次。 结果： 1．与正常育龄组妇女相比：拟做IVF-ET妇女除偏执因子外，SCL-90其余各因子均显著高于对照组，说明拟做IVF-ET妇女组心理健康的水平显著低于正常对照组； 2．在人格特点上，拟做IVF-ET妇女更加内向； 3．在社会支持上，拟做IVF-ET妇女社会支持总分显著低于正常育龄组，主观支持与支持利用度也都显著低于正常育龄组； 4．在应对方式上，拟做IVF-ET妇女解决问题因子分显著低于对照组，合理化因子分显著高于对照组，自责、幻想因子分均高于对照组，而求助及避退两个因子相差不显著； 5．拟做IVF-ET妇女心理健康(SCL-90),总分与社会支持、应对方式、人格等的相关分析显示，神经质、掩饰、解决问题、自责、幻想和状态焦虑这六个因子与其心理健康状况相关性显著，其中解决问题与SCL-90总分显著负相关，其余各因子与SCL-90总分显著正相关。 6．拟做IVF-ET妇女SCL-90总分与社会支持、应对方式、人格特点的逐步回归分析：显示精神质和解决问题进入了回归方程，决定系数为0．390，表明这两个变量联合能预测39％因变量的变异，根据标准化回归系数，对SCL-90影响由大到小的顺序依次为精神质、解决问题。 7．心理干预组与未干预组的比较：(1)心理干预后，妇女更多采用解决问题的积极应对方式。(2)心理干预后，干预组妇女SCL-90中的抑郁、焦虑、人际敏感和敌对分数都显著低于未干预组。 另外，未干预组共40例，临床证实妊娠6例(13％)，干预组共51例临床证实妊娠为18例(35．2％)，两组比较，差异显著，有统计学意义(X2=4．76 P=0．029)，提示心理干预组妊娠率明显高于未干预组。 结论： 拟做IVF-ET妇女心理健康的水平差于正常对照组。情绪稳定性和应对方式是IVF-ET妇女心理健康的有效预测因子；心理干预能够有效的改进IVF-ET妇女的应对方式，降低人际敏感、敌对、抑郁和焦虑因子分。

目录

文摘

英文文摘

声明

第一部分 问题提出

1研究现状

2以往研究成果存在的不足

3研究思路

第二部分拟做体外授精-胚胎移植妇女心理健康特点研究

1研究对象

2研究方法

3统计学分析

4结果

5讨论

小 结

第三部分拟做体外授精-胚胎移植妇女心理健康状态的相关因素分析

1研究对象

2研究方法

3统计学分析

4结果

5讨论

第四部分心理干预对拟做体外授精-胚胎移植妇女心理健康状况的影响研究

1研究对象

2研究方法

3统计学分析

4结果

5讨论

全文小结

致 谢

参考文献

文献综述 拟做体外授精-胚胎移植IVF-ET妇女的心理健康及相关因素研究现状及进展

附录

研究生学习阶段发表的论文