基于平衡计分卡的军队中心医院成本控制指标体系的构建及其应用研究

摘要

2009年以来，随着我国“三医体制”(医疗、医药、医保)的改革深入，医院的生存发展面临着前所未有的机遇和挑战。主要体现在：医疗卫生体制改革对医院盈利模式提出挑战，全民医保时代即将来临，地方民办、合资医院迅速发展，医疗市场呈现多元化格局，公立医院和民营医院、地方医院和军队医院之间的竞争更为激烈。
　　 军队医院从1985年开始实行对外有偿服务以来，既缓解了国家卫生资源的供需矛盾，又为军地培养和输送了不少专业技术人才，弥补了标准经费的不足，取得了社会效益、军事效益和经济效益的长足进步。但长期以来，由于军队中心医院主要担负驻地体系部队医疗保障任务，不与或者很少与地方医院竞争医疗市场，使得其在市场竞争中处于不利地位。新医改的逐步展开预示着医疗机构进入了一个全新的“微利时代”。
　　 随着国家、军队卫生政策的调整，军队中心医院必须对实施26年之久的医疗有偿服务政策进行重新思考，重新审视自身的优势、劣势、机会和挑战，在新的医疗市场格局调整中寻求生存和发展。
　　 基于战略目标的成本管理是近20余年来兴起于西方欧美等国的新型成本管理思想，其核心思想是将成本管理与战略目标相结合，在控制成本的同时帮助组织机构进行决策，以使之不断提升竞争力。该方法目前仍多用于企业管理中，而在我国用于医院成本控制管理仍处于理论探索阶段，很多具体应用还需要进一步研究。医院成本控制管理的基本“工具”与企业管理相同，包括价值链分析，战略定位分析，成本动因分析，成本效益评价等。平衡计分卡（Balanced Scorecard，BSC）是管理界熟知的有效工具，它从战略高度出发，在成本控制管理领域建立起一套新的评价体系，为医院决策提供科学依据，被管理界认为是当今实用的成本控制评价工具之一[1]。通过确定BSC的四个维度目标值，我们可以将战略目标与成本控制有机地结合在一起。
　　 军队中心医院由于肩负着特定的历史使命，长期以来有国家财政支撑，其与地方综合医院相比，成本核算工作相对滞后。大部分军队中心医院一直以来仍将“收入减支出，节余提奖”的奖金分配作为医院经济核算工作的重点，对成本控制问题论之较少。如何在提高自身医疗技术水平的同时，追求“相对成本最小化”，创造更多的社会效益和经济效益，是新时期军队医院面临的重大课题。因此，本研究针对军队中心医院的使命任务和组织特点，综述了当前军队中心医院的成本控制发展概况，分析了军队中心医院的特殊环境和战略目标，对军队中心医院实施基于BSC的成本管理理论和模式进行了研究，首次建立了军队中心医院成本控制指标体系，并进行了实证观测。
　　 本课题参考国内外相关文献，选择军队中心医院成本控制作为切入点，基于BSC基本思想，利用德尔菲法（Delphi）结合层次分析法(Analytic Hierarchy Process，AHP)，将收集的军队中心医院成本控制相关资料进行量化分析，建立了基于BSC的军队中心医院成本控制指标体系。并用综合指数法（Compositive indexmethod， CIM）对某军队中心医院引用BSC成本控制体系后一年的成本控制情况与运用该体系前一年的情况进行比较，得出了相关结论。为新时期军队中心医院探索成本控制管理提供了新的思路和方法。
　　 论文主要包括以下六个部分：
　　 第一部分：对成本、成本控制及医院成本控制相关理论进行概述，总结成本控制理论的形成和实践情况。
　　 第二部分：分析军队中心医院发展特点，对国内外医院成本控制现状进行归纳和评价，明确了军队中心医院成本控制的重点和方向。
　　 第三部分：对BSC 运用于医院管理的相关文献进行回顾分析，对BSC 引入军队中心医院成本管理做可行性分析，奠定本研究的理论基础。
　　 第四部分：分析军队中心医院成本控制与战略管理的关系，对BSC 思想与军队中心医院成本控制体系的融合做理性的思考，归纳二者融合的基本思路。
　　 第五部分：对军队中心医院成本控制体系构建相关因素进行分析研究，构建了基于BSC 四个维度包括财务、内部流程、发展、客户维度的成本控制指标体系。
　　 第六部分：在上述研究的基础上，根据BSC 指标体系对某军队中心医院的资料进行筛选，选取了该院基于BSC的成本控制实施前后两年的与成本管理相关的数据资料进行对比，利用加权综合指数法评价本院自2009和2010年的成本控制情况，查找成本控制薄弱环节及其原因，得出了相关结论，并由此提出了军队中心医院有效实施基于BSC 成本控制体系的针对性策略。

目录

文摘

英文文摘

声明

前 言

第一部分 成本控制理论的形成及其实践探讨

第二部分 军队中心医院成本控制理论研究

第三部分 BSC 运用于医院管理的理论研究

第四部分 运用BSC 理念构建军队中心医院成本控制体系的思考

第五部分 基于BSC 的军队中心医院成本控制指标体系的构建

第六部分 基于BSC 的军队中心医院成本控制体系实证观测

第七部分 基于BSC 的军队中心医院成本控制策略

全文总结

参考文献

致 谢

文献综述一

文献综述二

附件

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