实时控制在医疗质量管理中的研究与应用

摘要

医疗质量始终是医院参与竞争的核心要素。根据现代社会文明对人身权益的重视，和医疗机构自身发展的主观需要，重视医疗质量发展，创新医疗质量管理模式，以提升医院的社会效益、经济效益和综合竞争能力，一直以来是医疗管理领域的热点和难点。信息技术的发展为医疗质量管理提供了有力的手段。近年来，医院信息系统建设突飞猛进，不仅进入卫生经济领域，也扩展到电子病历层面，将信息技术与医疗质量管理相结合，得到广泛的探索和实践。据报道，国内少数医院相继开发应用医疗质量实时管理软件，取得一定的效果，但都局限于实时地发现医疗偏差，并未对纠正偏差采取实时的干预和控制，没有遵循“医疗效果隐含于服务过程的质量之中”这一医疗质量的基本特征，在医疗过程管理上仍显粗疏，管理力度有限，以至于医疗质量并未取得较为明显的进展。
　　 如何强力推行标准化管理，规范医疗人员的医疗行为，落实医疗标准和法律法规制度，实现精细化的管理；如何缩短质量控制周期，降低医疗缺陷的发生，提高患者满意度，强化医疗质量的过程管理，更加有效地将传统的事后管理转变为事中、事前管理，使医疗全过程处于可控状态；如何更好地利用医疗信息数据，为医院的宏观决策和微观管理提供真实、实时、准确、全面的信息服务；如何更加公平、公正的开展对医疗人员的引导和控制。围绕这些问题，我们根据持续质量改进（CQI）和全面质量管理(TQI) 思想，将现代医疗质量管理理念与先进的信息技术结合，探索医疗质量管理的新模式，开展了一系列的工作。
　　 本研究以任家顺教授承担的重庆市科研课题《全过程医疗质量控制体系建立及管理模式研究》为立题依据。
　　 研究目的：力图使影响医疗质量的关键因素在医疗质量形成过程中始终处于受控状态，同时根据医疗服务需求的变化，持续改进管理方式，最终实现以环节质量为重点并兼顾全面的医疗质量管理目标。
　　 研究方法：1、历史回顾调查法:对国内外医疗质量管理文献进行回顾。
　　 2、运用持续质量管理的FADE 法，分析医疗过程，选择关键要素，明确关键环节，建立全过程医疗质量实时控制管理模式。
　　 3、专家咨询法:在全过程医疗质量管理方案的建立和修订完善过程中，征询医疗专家和医院管理专家的意见。
　　 4、信息技术优选法：如视屏技术、统计技术、共享技术等。
　　 5、计算机处理:运用Exce12007 软件对数据资料进行数据处理分析。
　　 6、数理统计法:运用综合评价法对研究数据进行统计分析。
　　 研究结果：建立了以实时为特色的“医疗环节质量考评系统”，实现了“三日纠错”的医疗质量管理目标，初步构建了全过程医疗质量管理体系，并应用于某大型三甲医院。经过实践发现，入院与出院诊断符合率、三日确诊率、治愈好转率、抢救成功率等医疗质量指标呈逐年递增，运用前后医疗质量指标变化具有显著差异。
　　 研究结论：以医疗质量实时控制为特点的全过程医疗质量管理体系，遵循医疗质量形成的客观规律，将医疗质量标准与计算机实用技术紧密结合，运用控制论和信息论的基本原理，综合使用预测技术、模拟技术和决策技术，以监测、分析、评价、控制、反馈等综合质控方式措施，将实时管理控制的理念从实时的发现质量偏差，提升到实时的控制偏差，缩短质量控制周期，在医疗质量形成过程的事前、事中、事后建立了较为完善的质控模式，强力推行标准化、规范化管理，将影响医疗质量的全部因素置于受控状态。该系统纠正传统质量管理只注重“治”的缺点,建立了既可“治”又可“防”的质控系统，实现了医疗质量控制方式质的改变，即从终末质量的控制反馈为主转变为前馈和现场控制为重点的过程质量管理；从事后管理转变为医疗质量形成的事前、事中管理；从阶段性管理传遍为持续性管理，从医疗过程的纵向管理切入到横断面管理；同时推进从被动管理向主动管理的转变。以实时为特色的全过程医疗质量管理体系不仅促进了医疗质量管理水平的提升，而且使医院综合竞争能力得到了有效提高，为医疗质量管理的发展作出了有益探索。

目录

文摘

英文文摘

论文说明：英文缩写一览表

声明

前言

材料与方法

结果

讨论

结论

尚存在的不足及后续研究方向

致谢

参考文献

文献综述：医疗质量管理现状及趋势

攻读硕士期间发表论文