大型综合医院感染影响因素及对策研究——以某大型综合性医院为研究对象

摘要

背景医院感染管理(hospital infection administration，HIA)就是按照医院在医疗、诊断过程中不断出现的感染等客观规律，运用有关的理论和方法对医院感染现象进行计划、组织和控制活动，以提高工作效率、减少感染发生。近年来由于高效、广谱抗生素及免疫抑制剂的长期、广泛使用，加之疾病谱的变化和人口老龄化程度的不断提高，大量侵入性诊疗技术的开展等多种因素影响，医院感染率有上升的趋势，它不仅增加了患者的住院时间和费用，降低病床周转率，增加医务人员工作量，而且对患者的生命安全也构成了严重的威胁。国内、外医院感染重大事件时有报道，不仅严重制约了医疗质量的提升，干扰了医院的和谐发展，也给患者就医安全和疾病康复构成重大威胁。医院感染问题已经成为影响医院医疗水平、工作效率以及医院竞争力的重要因素，正日益引起当今世界各国各级卫生行政部门和医院管理者的高度重视。
　　 医院感染管理是医院质量管理的重要内容之一，也是医疗安全最重要的一环。随着医院感染管理的不断深化，管理内容正逐步向制度化、法制化、规范化迈进。2006年9月1日，国家卫生部颁布的《医院感染管理办法》正式实施，标志着我国医院感染管理步入了法制化建设的轨道。由于现代医学技术仍在飞速的发展，医院感染的问题仍十分突出和复杂。面对不断变迁的医院感染，作为具有全面医疗、教学、科研能力的跨地区、省、市以及向全国范围提供医疗卫生服务的大型综合医院，必将面临着更多的挑战。因此，医院感染管理是大型综合性医院的重要课题。
　　 目的：本研究通过对某大型综合医院住院患者的医院感染特点、流行特征及有关影响因素进行调查和分析，为医院管理部门提供一个全面的医院感染现状，从而为进一步有效地预防和控制医院感染的发生，制定有效的医院感染管理措施减少医院感染的发生，避免医院感染的暴发流行，保障医疗安全，提高医院感染管理水平提供理论与实际参考依据。
　　 方法：本研究属个案研究。通过定量调查，利用该院医院感染监测软件数据库的近五年数据，分析医院感染的发生情况，运用统计方法计算医院感染相关指标，反映数据的综合特征，分析事物的内在联系和规律；通过定性调查，采用专题小组讨论与个人深入访谈，了解医院感染的影响因素，科学评价某大型综合性医院感染管理现状、存在的问题及薄弱环节。该方法是在医院感染管理定性研究的指导下，进行“定量统计基础上的定性分析”，尤其对医院感染管理中存在的医患两方面因素进行探索，分析某大型综合性医院感染管理的特点、分布规律及影响因素，并提出相应的管理对策。
　　 结果：
　　 1.定量研究结果
　　 1.1.医院感染发生率
　　 调查研究该院从2006至2010年住院患者266514例，全院的医院感染发生率分别为3.53%、3.25%、2.78%、2.67%、2.42%，平均为2.86％。五年医院感染的发生率逐年下降，差异有统计学意义(X2=153.25 P=0.000)。
　　 1.2.医院感染漏报率
　　 对2006至2010年医院感染的漏报率进行比较，发现漏报率在2006年和2007年较高，分别为25.92%和15.80%；2008、2009、2010年呈逐年下降的趋势，分别为9.95%、6.19%、6.48%。2006～2010年医院感染漏报率差异有统计学意义(X2=194.82P=0.000)。
　　 1.3.医院感染的部位分布
　　 综合2006至2010年医院感染的主要发病部位中，下呼吸道感染在易感部位的构成比中占第一位(3116例，占35.52%)；其次为上呼吸道感染(1462例，占16.67%)；泌尿道感染(1174例，占13.38%)；胃肠道感染(808例，占9.21%)：手术部位感染(763例，占8.70%)；腔内感染(605例，占6.90%)；菌血症(413例，占4.71%)；其他感染(278例，占3.17%)。
　　 1.4.医院感染与患者年龄的关系
　　 本研究被感染的患者中，年龄最小3天，最大98岁，平均50.36岁。60岁以后年龄组医院感染发生率较60岁以前年龄组明显增高，20岁以前婴幼儿及儿童较60岁以后年龄组医院感染率低，但高于20～50岁之间年龄组，呈现不规则“U”型特征。检验不同年龄组之间医院感染发生率差异显著(X2=2463.51 P=0.000)。
　　 1.5.医院感染与季节时间的关系
　　 一年中，按月份统计每个月的医院感染发生率，发现医院感染发生率最高的月份是8月，为3.26%，最低的月份是5月为2.53%，其它月份感染率都在2%～3%之间。
　　 1.6.医院感染与患者住院天数
　　 7627例医院感染患者中，住院时间小于7天，感染例数为1214例，感染率为0.96%；15天左右感染例数为3490例，感染率为6.46％；30天感染例数为2321例，感染率为24.93%；大于60天感染例数为645例，感染率为50%。住院院时间与感染率呈正相关，住院时间60天的患者感染率明显增高。
　　 1.7.医院感染与手术与否
　　 7627例医院感染病例中，4659例有手术，感染率为3.63%；3032例无手术，感染率为2.16%。经X2检验，差异有统计学意义(X2=530.54，P=0.00)。
　　 1.8.医院感染与科室分布
　　 所调查的医院感染的病例中，不同科室之间医院感染发生率有所不同，其中血液内科、神经内科、烧伤科的医院感染发生率分别为前3位，依次为17.25%、6.67%、6.43%，医院感染发生率排在后面三位的是产科、五官科、眼科，分别为0.91％、0.71%、0.31％。
　　 1.9.医院感染与病原菌分布
　　 2006～2010年共收到临床病原微生物培养标本122744份，分离到细菌29560株，检出率24.1%，其中革兰阴性杆菌20584株占69.6%，革兰阳性球菌8976株占30.4%。住院患者细菌分离数的前十位中，鲍曼不动杆菌首位，占16.6%；大肠埃希菌，占16.5%；铜绿假单胞菌，占13.7％。
　　 1.10.抗菌药物临床应用总体量化指标情况
　　 住院患者人均使用抗菌药物品种数为3.05个；住院患者人均使用抗菌药物费用为1809.12元；住院患者使用抗菌药物的百分率为60.70%；抗菌药物使用强度为70.08；抗菌药物费用占药费总额的百分率为10.53%；抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量的百分率为4.04%；住院用抗菌药物患者病原学检查百分率为16.39%。
　　 2.定性调查结果
　　 2.1.医院感染管理组织体系有待优化；
　　 2.2.医院领导对医院感染管理重视程度仍不够；
　　 2.3.医院感染管理专职人员的队伍建设有待加强；
　　 2.4.临床科室对医院感染管理认知依然不足；
　　 2.5.手卫生、医院用水和食堂卫生问题有待重视；
　　 2.6.医务人员的职业安全问题有待关注；
　　 2.7.临床微生物实验室的作用需继续加强。
　　 结论：
　　 1.医院感染的发生与患者年龄、基础疾病、侵袭性操作、住院时间、抗菌药物不合理使用等因素有关。
　　 2.医院感染会加重患者的经济负担，延长患者的平均住院日，并降低医院病床周转率以及医疗资源的使用效率。
　　 3.建立有效的医院感染管理模式，提供有力的法律保证体系，是预防与控制医院感染的重要保证。
　　 4.建立快速准确的医院感染监测系统，是做好医院感染控制，提高医院感染管理效率的有效方法。
　　 5.建立有效的信息传导与沟通机制，充分利用内部风险中的一切有利因素，是医院感染风险控制的工作基础。
　　 6.建立一支结构合理的医院感染管理队伍，强化医院感染知识培训工作是医院做好感染管理工作的核心。
　　 7.建立抗菌药物临床应用的监管体系，防止抗菌药物不合理使用是医院感染预防与控制的重要环节。
　　 8.建立消毒供应中心可追溯的管理系统，是医院感染管理工作质量持续改进的有效措施。

目录

文摘

英文文摘

英文缩写一览表

第一部分 前 言

一、研究背景

二、面临的形势与任务

三、研究目的和意义

四、研究内容

五、研究对象

六、研究方法

七、技术路线

第二部分 医院感染现状的定量研究

一、材料与方法

二、结果

三、影响因素分析

第三部分 医院感染影响因素的定性调查研究

一、调查目的

二、调查对象

三、研究方法

四、组织实施

五、调查质量控制

六、定性研究结果

第四部分 讨论和对策建议

一、讨论

二、对策建议

第五部分 总结

一、全文总结

二、主要创新点和特色

三、本研究的局限性

致谢

第六部分 参考文献

附件1 医院感染病例登记表

附件2 医院感染定性调查研究访谈提纲

文献综述 医院感染管理中信息化的应用与展望

参考文献

攻读博士期间发表的文章