有晶状体眼后房型人工晶体植入术后发生高眼压的相关因素研究

摘要

研究背景：
　　 屈光不正(Refractive error，RE)是眼科临床视力下降的最常见原因，其发病率高达30％～45％，教育部和卫生部2009年调查结果显示，我国近视眼患者已超过3亿，并在逐年增长中。目前，矫治近视的常用手术方法包括角膜屈光手术和眼内屈光手术等。对于中、低度近视，准分子激光角膜屈光手术已能获得良好的疗效。但对于部分高度及超高度近视眼患者，由于屈光度高而致术后角膜前表面曲率改变大，对比敏感度会明显下降，严重影响患者的视觉质量。因此，对此类角膜厚度较薄、屈光度较高的近视患者，眼内屈光手术特别是后房型人工晶体(implantable collamer lens，ICL)植入术由于其光学中心更靠近眼球光学节点、矫治效果更好，同时对角膜损伤小且不改变角膜表面曲率，因此更具优势。
　　 但是，随着病例数的增多，ICL植入术后并发症也越来越受到临床的关注，其中高眼压(high intraocular pressure，HIOP)是ICL术后较常见的并发症之一，长时间的高眼压可以导致视网膜缺血，引起视力下降，严重者甚至可能出现视神经萎缩导致失明，严重影响手术效果。目前国内外关于ICL术后出现高眼压的研究报道尚少，仅有一些个案和发病率的报道，而对其相关影响因素和治疗效果尚未见深入的探讨。
　　 目的：通过对ICL植入术后发生高眼压的观察和分析，探讨ICL植入术后早期、中期、后期高眼压发生的相关影响因素及治疗效果，为临床诊疗提供可靠依据；筛查ICL植入手术前后高度近视患者的相关指标，分析其与术后发生高眼压之间的相关性，从而为有效处理和预防ICL植入术后出现高眼压提供参考。
　　 方法：1、收集2011年1～12月在我院行ICL植入术的79例(155眼)高度近视患者的临床资料，其中男性36例，女性43例，年龄18～46(27.84±6.54)岁。所有手术均由同一医师主刀完成。对术后1d至6个月进行随访，包括患者的眼压、裸眼视力(Uncorrected visual acuity，UCVA)、最佳矫正视力(best corrected visual acuity，BCVA)、屈光度(Refractve diopter，RD，采用等效球镜值)、裂隙灯显微镜检查、房角镜检查、中央前房深度(central anterior chamber depth，ACD)、晶体厚度(Lens thickness，LT)、眼轴长度(Axial length，AL)、术后ICL拱高及小梁虹膜夹角(trabecular-iris angle，TIA)。所有检查均由固定的医师或技师完成。2、根据ICL植入术后早期是否发生高眼压将所有患者分为2组，采用独立样本t检验进行各项指标及数据的对比，分析ICL植入术后早期发生高眼压的相关影响因素。同样，根据中期是否发生高眼压将所有患者分为2组进行统计分析。3、根据ICL植入术后稳定期高眼压发生的有无将患者分为2组，采用单因素和多因素logistic回归分析找出与高眼压发生相关的影响因素。4、将ICL植入术后稳定期发生高眼压的患者进行相关治疗，根据治疗前后的IOP及BCVA的变化评价其治疗效果。
　　 结果：
　　 1.高眼压是ICL植入术后主要的并发症之一，其主要位于3个时期，即早期(术后24-48h)、中期(术后3～30d)和后期(术后1～3月，也称稳定期)。
　　 2.ICL植入术后早期出现高眼压的比例为12.26%，发生高眼压的所有患眼角膜上皮轻到中度水肿，均有前房炎性反应：前房Tyndall征(+～++)，发生高眼压的主要原因为粘弹剂在房水中残留引起暂时性的高眼压，次要原因为术前未行虹膜周切孔所致瞳孔阻滞性高眼压；而与患者年龄、术前屈光度、LT、AL、手术前后中央前房深度(ACD)、小梁虹膜夹角(TIA)和术后ICL拱高没有统计学意义(P>0.05)。
　　 3.ICL植入术后中期出现高眼压的比例为13.55%，发生高眼压的主要原因为糖皮质激素所致的激素性高眼压(停用糖皮质激素并短暂降眼压治疗后大部分患者眼压可恢复正常)，次要原因为ICL植入眼内后阻塞房角，同时引发炎性反应，炎细胞阻塞小梁网间隙所致。
　　 4.ICL植入术后稳定期出现高眼压8例16眼(10.3%，16/155)。药物控制良好的占87.5%(14眼)，12.5%的患者(2只眼)药物治疗效果不好采取了手术治疗。ICL植入术后稳定期出现高眼压是多因素共同作用的结果：手术前后ACD、有无中期高眼压、术后ICL拱高及术后TIA与术后稳定期高眼压发生密切相关，其中，术后TIA是稳定期高眼压发生的独立影响因素，而与患者性别、年龄、眼别、术前屈光度、是否散光型ICL、术前小梁虹膜夹角、LT、AL和有无早期高眼压等没有统计学意义(P>0.05)。
　　 5.ICL植入术后稳定期出现高眼压的患者平均眼压为26.13±3.56mmHg，BCVA为0.69±0.20，与治疗后1周的眼压(19.98±2.51mmHg)和BCVA(0.80±0.19)、以及随访结束时(术后6个月)的眼压(17.58±2.30mmHg)和BCVA(0.84±0.19)比较差异显著(P<0.050)。
　　 结论：
　　 1.ICL植入术后发生的高眼压主要位于3个时期，其早期发生高眼压的主要原因为粘弹剂在房水中残留引起暂时性的高眼压；中期发生高眼压的主要原因为糖皮质激素所致的激素性高眼压。
　　 2.ICL植入术后稳定期(即后期)发生高眼压是多因素共同作用的结果，可能与植入的人工晶体与患眼匹配度欠佳所致长期慢性炎症有关。
　　 3.术后严密监测眼压，依据病因及时正确的做出个体化治疗可以有效控制眼压和获得更好的手术疗效。