膝关节软骨损伤病例及相关疾病的临床流行病学研究

摘要

研究背景：
　　膝关节是人体全身关节中结构最为复杂又最易受损伤的大关节,有着复杂而精确的关节稳定机制。当前社会经济的快速发展,使得人们的工作和生活方式有着明显的改变:为提高时间效率快步行走增多;运动的种类、对抗性及危险度加大;工作事故及交通事故频发;人口老年化社会的进入等等众多因素都使得膝关节伤病的发生率呈逐年上升趋势。其中各种病因造成的膝关节软骨损伤在临床上颇为常见。
　　正常膝关节功能的维持需要一个低摩擦系数、光滑的关节软骨面。创伤、感染、退变、发育异常等因素均可引起关节软骨损伤。由于关节软骨缺乏血管、淋巴及神经分布,损伤后营养供给差,自我修复能力十分有限,遂引起疼痛、关节失稳、关节僵硬等临床症状,继发骨性关节炎的发生,是引起肢体功能障碍及残疾的重要原因,严重影响患者生活质量。目前关于膝关节软骨损伤的临床流行病学研究不同国家地区,由于地理条件、生活方式、医疗技术条件以及统计学方法等因素,使得研究结果存在较大差异。膝关节镜手术已是关节镜外科专业中最成熟的领域,具有直观、微创等特点,并将其作为膝关节疾病诊断的“金标准”。因此,结合本地区地理条件、生活方式等因素,通过对本中心大样本量膝关节镜手术病例的临床流行病学研究,能够较为全面、实际地了解本地区膝关节软骨损伤及相关疾病的流行病学特征,有助于关节软骨损伤的预防、诊疗及相关科学研究。
　　研究目的：
　　通过对本中心大样本量膝关节镜手术病例的回顾性分析研究,建立膝关节软骨损伤的病因学及流行病学特征资料,分析评估这些资料既能为膝关节软骨损伤的预防、诊疗提供重要依据,也能为组织工程技术在软骨缺损修复方面的应用研究提供重要参考。
　　研究方法：
　　一、1,775例膝关节镜手术患者中软骨损伤病例的临床流行病学特征研究
　　回顾性分析第三军医大学西南医院关节外科中心2010年11月至2012年12月间1,775例膝关节镜手术患者的病例资料,采用Outerbridege分级标准对软骨损伤病例筛选纳入,进行临床流行病学特征的统计分析,分析指标包括:1、1,775例膝关节镜手术患者软骨损伤的总体发病率及性别分布特征;2、膝关节软骨损伤患者的年龄分布特征;3、膝关节软骨损伤的程度及部位分布特征;4、与膝关节软骨损伤相关的疾病分布特征;5、膝关节Ⅲ、Ⅳ级严重软骨损伤的面积分布特征。
　　二、156例膝关节结核患者的软骨损伤特征及临床流行病学特征研究
　　回顾性分析第三军医大学西南医院关节外科中心2001年1月-2011年2月间156例膝关节结核患者的病例资料,分析研究膝关节结核的软骨损伤特征及临床流行病学特征,包括对患者软骨损伤部位分布、性别构成、多发结核的部位、年龄分布、病程时间段分布、实验室检验结果特征、治疗效果情况进行分析。
　　三、应用MicrosoftExcel、SPSS18.0统计分析软件进行分析
　　记数资料以构成比、发生率表示,采用R×C列联表X2检验进行组间比较;计量资料以±s表示;采用独立样本t检验进行组间比较;α=0.05,双侧,P<0.05为具有统计学差异。
　　结果;
　　一、1,775例膝关节镜手术患者中软骨损伤病例的临床流行病学特征
　　1.膝关节软骨损伤患者的发病率及性别分布特征
　　1,775例膝关节镜手术患者中,确诊软骨损伤患者596例,总体发病率为33.58％。其中男性患者285例,女性患者311例,发病率分别为27.62%、41.86%,男女患者软骨损伤的发病率存在统计学差异(P<0.01),女性患者发病率高于男性患者。
　　2.膝关节软骨损伤患者的年龄分布特征
　　患者年龄分布在12~89岁之间,平均年龄45.72±14.37岁,其中年龄在40~59岁之间的患者构成比占53.36%,40~59岁年龄段的患者多于其它年龄段(P<0.01)。40岁以上患者膝关节软骨损伤的发病率高于40岁以下患者,存在统计学差异(P<0.01)。
　　3.膝关节软骨损伤的程度及部位分布特征
　　596例膝关节软骨损伤患者中总共有1,173处不同程度的软骨损伤,平均每位软骨损伤患者存在1.97处损伤。软骨损伤的程度分布:I级损伤96处(8.18%),Ⅱ级损伤476处(40.58%),Ⅲ级损伤296处(25.24%),Ⅳ级损伤305处(26.00%)。其中Ⅱ级损伤的构成比最大。
　　软骨损伤的部位分布:髌骨267处(22.76%),股骨滑车233处(19.86%),股骨内髁209处(17.82%),外侧胫骨平台177处(15.09%),股骨外髁154处(13.13%),内侧胫骨平台133处(11.34%)。软骨损伤部位的分布以髌骨及股骨滑车所占构成比最高(P<0.05)。而Ⅱ级软骨损伤的部位,分布数量最多的是髌骨。
　　4.与膝关节软骨损伤相关的疾病分布特征
　　596例与软骨损伤伴发的相关疾病中,首要诊断为半月板损伤的有369例(61.91%),关节游离体66例(11.07%),交叉韧带损伤26例(4.36%),髌骨轨迹发育不良25例(4.19%),关节结核24例(4.03%),原发性骨性关节炎23例(3.86%),滑膜皱襞13例(2.18%),绒毛结节性滑膜炎9例(1.51%),类风湿性关节炎9例(1.51%),痛风性关节炎4例(0.67%),化脓性关节炎3例(0.50%),其他疾病25例(4.19%)。
　　其中膝关节原发性骨性关节炎、膝关节结核、膝关节内游离体的关节软骨损伤发生率最高,排在前三位,分别为100%、92.31%、91.67%。
　　5.膝关节Ⅲ、Ⅳ级严重软骨损伤的面积分布特征
　　膝关节Ⅲ、Ⅳ级严重软骨损伤的平均面积为3.77±3.10cm2,其中髌骨和内侧胫骨平台的软骨损伤平均面积最大,分别为4.12±3.54cm2、4.02±2.91cm2。
　　二、156例膝关节结核患者的软骨损伤特征及临床流行病学特征研究
　　1.在156例膝关节结核患者中无软骨损伤的滑膜结核占33例(21.15%),有软骨损伤的滑膜结核占46例(29.49%),全膝关节结核占77例(49.36%),均存在软骨损伤;软骨损伤部位构成比以股骨滑车处最高。
　　2.在156例膝关节结核中,男性患者占59.6%,女性患者占40.4%,男女性别比1.47:1(P﹤0.05),高发年龄段为30~39岁;
　　3.左膝结核占45.86%,右膝结核占54.14%,双侧比较差异无统计学意义(P﹥0.05);
　　4.单发于膝关节的结核占90.38%,伴发全身其他部位的多发结核占9.62%;
　　5.实验室检验报告中血沉异常患者占92.18%,PPD阳性率为86.67%,结核抗体阳性率为59.70%,PCR阳性率为33.96%,病理报告为结核的占56.41%;
　　6.不伴软骨损伤的滑膜结核、伴软骨损伤的滑膜结核以及全膝关节结核,三者术前Lysholm平均评分分别为73.32±22.45、48.56±24.67、24.78±23.43分,术后6个月的99位患者Lysholm平均评分分别为91.72±30.56、88.62±29.43、85.03±28.65分。
　　结论:
　　一、1,775例膝关节镜手术患者中软骨损伤病例的临床流行病学特征
　　1.在1,775例膝关节镜手术患者中,软骨损伤的患者有596例,总体发病率为33.58%,临床上常见;其中女性患者发病率高于男性患者。
　　2.统计的膝关节软骨损伤病例中,患者的平均年龄为45.72±14.37岁,40岁以后软骨损伤的发病率明显增加。
　　3.膝关节原发性骨性关节炎、膝关节结核、膝关节内游离体的关节软骨损伤发生率最高,排在前三位。
　　4.软骨损伤程度以Ⅱ级损伤最为常见。软骨损伤的部位以髌骨软骨面分布最多,其次是股骨滑车和股骨内髁。
　　5.膝关节Ⅲ、Ⅳ级严重软骨损伤的平均面积在4cm2以下,其中髌骨和内侧胫骨平台的软骨损伤平均面积最大。
　　二、156例膝关节结核患者的软骨损伤特征及临床流行病学特征研究
　　156例膝关节结核患者中,软骨损伤为常见并发症,损伤部位最多见于股骨滑车。膝关节结核发病构成比男性多于女性,以单发结核最常见,各年龄段均有发病,30~39岁为高发年龄段;特别是全膝关节结核对膝关节软骨的破坏巨大;膝关节结核的诊断需要多种诊断方法进行综合考虑,膝关节镜手术配合正规抗痨药物治疗疗效显著。

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缩略语表

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第一章 前 言

第二章 1,775例膝关节镜手术患者中软骨损伤病例的临床流行病学特征研究

2.1 临床资料与方法

2.1.1 临床资料

2.1.2 方法

2.2 结果

2.2.1 596例膝关节软骨损伤患者的发病率及性别分布特征

2.2.2 膝关节软骨损伤患者的年龄分布特征

2.2.3 膝关节软骨损伤的程度及部位分布特征

2.2.4 与膝关节软骨损伤相关的疾病分布特征

2.2.5 膝关节严重软骨损伤的面积分布特征

2.3 讨论

2.4 小结

第三章 156例膝关节结核患者的软骨损伤特征及临床流行病学特征研究

3.1 临床资料与方法

3.1.1 临床资料

3.1.2 方法

3.2 结果

3.2.1 156例膝关节结核患者的软骨损伤特征

3.2.2 156例膝关节结核患者流行病学特征

3.2.3 膝关节结核患者治疗效果分析

3.3 讨论

3.4 小结

全文结论

参考文献

文献综述

参考文献

攻读硕士期间撰写论文及参加学术会议情况

致谢