云南省艾滋病关爱中心艾滋病病例临床特征综合分析

摘要

云南是我国AIDS疫情最严重的地区之一。近年来，流行趋势呈现区域不断扩大，性传播途径明显加快，发病和死亡分布高峰日益临近，疫情流行态势极为严峻，处于防治的关键时期。既往HIV感染者逐渐进入艾滋病期，防治任务的加重使艾滋病临床工作面临巨大挑战。作为AIDS防控领域的一线工作者，我们深感医务人员迫切需要全面提高AIDS综合治疗水平，并开展相关问题的创新性试验研究。特别是关于机会性感染诊治、抗病毒治疗中毒副反应及耐药处理、中医药在艾滋病治疗中的作用的研究。
　　本课题在常规工作的基础上，对来源于云南省艾滋病关爱中心2004-2010年收治的确诊AIDS病例开展回顾性资料分析。着重开展了以下工作:分析AIDS机会性感染病例特征;非核苷类反转录酶抑制剂的毒副作用观察;中医药在艾滋病治疗中初步疗效观察。相关研究结果如下:
　　1.2004-2010年云南省艾滋病关爱中心收治的40例AIDS合并脑膜炎（感染新型隐球菌）病例均属于艾滋病期患者。其中女性18例，男性22例，最大年龄65岁，最小年龄8岁，平均年龄35.70±9.735岁。26例经性途径感染，9例为注射毒品感染，1例为母婴垂直传播感染，不明感染途径4例。40例患者均以发热、头痛为主要症状，其中23例患者合并其他机会性感染;所有病例治疗前脑脊液压力均超过300cmH2O。CD4细胞计数平均57.38±55.813/mm3。
　　2.40例AIDS合并脑膜炎患者全部采用静脉滴注两性霉素B及氟康唑，两性霉素B初始剂量为1mg，根据病情逐渐增加剂量，用至2.5-3g;氟康唑用量为每天400mg。同时进行脑脊液引流减轻脑压。治愈24例，死亡6例，治愈率85％，病死率15％，治疗38.03±24.274天后临床症状消失，治疗48.18±31.906天后病原转阴。
　　3.在1034接受抗病毒治疗的AIDS患者中，女性358例，男性676例，年龄39.30±10.12岁;711例经性途径感染，310例经注射吸毒感染，13例感染途径不明，CD4细胞计数平均153.15±109.35/mm3。
　　4.在1034接受抗病毒治疗的AIDS患者中，486例采用一线抗病毒治疗方案包括:依非韦伦，548例采用一线抗病毒方案包括:奈韦拉平。在全程治疗中，依非韦伦和奈韦拉平的过敏率分别为9.26％和9.84％，无统计学差异(p＞0.05)，但依非韦伦引起过敏的时间为13.20±3.15天，而奈韦拉平为18.83±6.68天，有显著差异(p＜0.01)。
　　5.在接受中西医综合治疗的51例AIDS患者中，女性19例，男性32例，年龄26岁-72岁，平均36.8岁。24例经性途径感染，19例经注射吸毒感染，8例感染原因不明。CD4细胞计数最高331/mm3，最低2/mm3，平均100.25±16.38/mm3。伴有多种临床症状和机会性感染症状。
　　6.在标准西医抗病毒治疗的基础上，按照国家标准，个性化辨证论治，实施基础方主要药物:太子参（人参），五味子，麦冬，黄芪，茯苓，白术，葛根，白芍等。51例患者经综合治疗后显效35例(68.6％)，有效14例(27.5％)，无效2例(3.9％)，总有效率达到96.1％。