新辅助化疗对腔镜乳腺癌改良根治加假体植入术后并发症及疗效影响

摘要

乳腺癌近几年一直位居女性恶性肿瘤发病率首位，同时发病率逐年上升。随着乳腺癌综合治疗的不断发展，其预后已经取得明显改善。
　　随着腔镜技术的不断发展，其在乳腺外科的应用已越来越多。腔镜乳腺癌改良根治+假体植入乳房重建术是在完成病灶切除和淋巴结切除后一期植入假体重建乳房，从而最大限度的改善美容效果。其与传统改良根治术的不同的是完整保留了乳头乳晕以及皮肤，在切除病灶的同时仅通过小切口将皮下腺体和淋巴结组织整块切除，对比后者的优势在于不仅能够确保同样的手术效果，还能因为术后一期假体植入取得更佳的外观，很大程度上缓解患者术后的心理落差，使其拥有更佳的生活质量。
　　新辅助化疗作为乳腺癌综合治疗手段中的重要部分，是乳腺癌患者术前一种重要的治疗手段。许多文献报道其对传统改良根治术后并发症无明显影响，主要认为其不增加术后并发症的发生率，同时也不会影响远期疗效。但新辅助化疗对腔镜乳腺癌改良根治加假体植入术的并发症和疗效是否有明显影响，目前文献报道尚少。
　　因此，本课题拟采用回顾性研究及前瞻性随机对照研究的方法研究新辅助化疗对腔镜乳腺癌改良根治加假体植入乳房重建术的手术并发症及疗效的影响，为临床乳腺癌腔镜手术的规范化治疗提供依据。
　　第一部分
　　目的：
　　新辅助化疗对腔镜辅助乳腺癌手术后并发症及疗效的影响的回顾性研究
　　方法:
　　收集从2007年到2010年第三军医大学西南医院乳腺中心总共183例确诊并实施腔镜辅助手术治疗的乳腺癌患者的详细基本资料，根据术前是否进行新辅助化疗将其分成两组，其中对照组共85例，经确诊后首先给予腔镜辅助手术治疗，术后给予辅助化疗。而剩余98例为新辅助化疗组，首先给予2-4个周期的新辅助化疗，随后实施腔镜辅助手术。对比两组手术情况、术后并发症和远期疗效。
　　结果:
　　(1) NCT组与对照组在手术时间（213.0±36.0 vs215.1±38.5，P=0.704）、出血量（79.0±24.3 vs74.1±20.0，P=0.144）、引流量（274.3±92.4 vs283.7±80.1，P=0.469）方面差异均无统计学意义。
　　(2)两组在术后感染(3/98 vs5/85，P=0.475)、乳头或皮瓣坏死(6/98 vs5/85，P=0.946)以及上肢水肿发生率(8/98 vs12/85，P=0.291)方面亦无统计学差异。
　　(3)随访至2015年3月31日（9～92个月），其中中位随访时间为66个月，两组患者局部复发率(2/98 vs2/85，P=1.000)、远处转移率(12/98 vs9/85，P=0.726)及死亡率(6/98 vs4/85，P=0.925)之间无明显差异。
　　第二部分
　　目的：
　　新辅助化疗对乳腺癌腔镜改良根治加假体植入乳房重建术后并发症和疗效影响的前瞻性随机对照研究
　　方法:
　　纳入自2013年1月1日起在西南医院乳腺中心住院并实施腔镜改良根治加假体植入乳房重建术治疗病人共110例。病人入组后随机分成两组，其中直接进行腔镜手术的为对照组，共53例，首先给予2-4个周期新辅助治疗的为新辅助化疗组，总共57例。比较两组手术情况、术后美观度、术后并发症和远期疗效。
　　结果:
　　(1) NCT组与对照组在手术时间(204.8±70.1 vs210.3±68.3，p=0.674)、出血量(77.7±71.9 vs72.8±61.2，p=0.703)、引流量(263.5±67.6 vs255.1±77.3，p=0.544)差异无统计学意义。
　　(2)两组在术后感染或积液(5/57 vs6/53，P=0.656)、乳头或皮瓣坏死(5/57 vs5/53，P=0.904)以及上肢水肿发生率(7/57 vs6/53，P=0.876)方面亦无统计学差异
　　(3)两组患者术后美观度的差异无统计学意义(p＞0.05)，绝大部分都属于优良，但是NCT组优良率略高于对照组(64.7％vs61.23％)。
　　(3)随访至2015年4月30日（2～27个月），中位随访时间为12个月，两组皆无1例患者出现局部复发，仅有2例发生远处转移，两组各1例。两组均未有死亡病例。
　　结论：
　　回顾性和前瞻性随机对照研究皆说明了新辅助化疗不会增加腔镜乳腺癌改良根治术后并发症的发生率，乳腺癌患者在新辅助化疗后进行腔镜手术加假体植入乳房重建是安全有效的。

目录

声明

缩略语表

摘要

第一章 前言

第二章 新辅助化疗对腔镜辅助乳腺癌手术后并发症及疗效的影响的回顾性研究

2．1 资料和方法

2．2 结果

2．3 讨论

2．4 小结

第三章 新辅助化疗对乳腺癌腔镜改良根治+假体植入乳房重建术后并发症和疗效影响的前瞻性随机对照研究

3．1 资料和方法

3．2 结果

3．3 讨论

3．4 小结

全文结论

参考文献

文献综述 腔镜乳腺癌改良根治手术近况

硕士研究生期间发表的论文

致谢