基于健康人自身储血的血液保障新策略的探索研究

摘要

在我国，血液是一种稀缺的社会公共资源，临床输血在当今医疗领域占有举足轻重的地位，且是无法用任何手段取代的急救和治疗措施，血源紧张的现状将直接对医疗救治行为产生影响。随着《献血法》的颁布与实施，无偿献血工作飞速发展并取得了长足的进步，但现有的血液保障还存在问题:第一、血液来源不足。随着临床用血需求不断增长，而合格的、健康的、自愿的供血者并没有增长甚至有不少经常献血的人员还在不断流失，那么血液资源长期有效供给问题就应得到我们高度的关注并亟待找到相应解决办法。第二、血液使用安全性有待加强。输注异体血液的种种弊端日益显现，比如过敏反应、发热反应、输血传染病传播等成为直接影响输血救治的重要因素。随着血液供求矛盾日益突出，血液安全输注备受重视，仅仅依靠单一的采供血机构自身调整和运行机制难以解决现有血液保障模式弊端。第三、血液使用成本昂贵。异体输血不仅需要各种检查（如:血液传染病九项检测、血型鉴定、血液配合、抗体筛查等费用），同时，也会加大医疗和人力成本，大大加重了患者及亲属的经济负担。
　　自身储血技术的进步为解决以上问题提供了契机，近几年的研究表明，自身储血技术具有拓宽血液来源渠道;最大限度保障血液的输注安全;免去各种检查，提高效率，节约成本等优点。但是，依靠单一的采供血机构自身调整和运行机制难以解决现有血液保障模式弊端。本文全面分析现行的血液保障模式，并通过具体阐述预存式自体输血、稀释式自体输血及回收式自体输血三种自身储血形式的优缺点、适应证，综合评估其利弊后发现:必须适时提出一种新的管理方式来改变或补充现有的血液保障模式，主要由3部分研究内容构成:第一部分，在文献研究的基础上，对国内外血库现状的分析以及公众知、信、行调查，展开对健康人自身储血模式的可行性研究。基于KAP理论科学设计健康人自体储血认知调查问卷，以2014年11月-2015年3月为区间，选择所有解放军成都血站自愿无偿献血者作为研究对象，进行现场调研。第二部分，在健康人自身储血的认知研究基础上，运用文献调研、现场调研、专家咨询等方法初步确立了血液保障模式的框架，并进一步优化建库内涵，从而初步构建健康人自身储血的血液保障新策略。第三部分，在前期构建健康人自身储血基本模式框架上，对参加健康人自身储血的人群进行了意愿、行为、动机分析，探索影响人群行动的积极和消极因素，发现人群的思想顾虑，便于进一步做好宣传、改进工作。构建健康人自身储血的血液保障策略目的是提出并建立兼具科学性及实用价值的血液保障新模式，为建立健康人自身深低温红细胞储备库提供参考依据。本研究应用前面所构建的健康人自身储血血液保障策略，选取解放军成都血站进行实证分析，与实际情况进行对比，检验该新策略是否具有真正具有可操作性及实施价值。
　　通过专家评议分析，得出以下结论:第一、健康人自身储血保障模式人群知、信、行及动机调查结果发现，职业、献血史和受教育程度不同对法律及自身储血知识知晓情况产生影响;性别、婚姻状况、职业、受教育程度因素及献血史对于自身储血意愿性有影响;影响人群动机的消极因素，体现在主观认为身体虚弱不适采血、恐惧怕疼、担心失血对身体产生不利影响等。构建健康人自身储血模式得到多数人群认可，具有可行性。从而构建健康人自身储血策略需加强管理及宣传教育，不仅要有严密的库室、血液、人员管理流程，还要注重提高公民的认知能力和参与意识，并通过多种途径，提高全民素质，使全社会都认识到健康人自身储血一种具有发展潜力的血液保障模式。第二、健康人自身储血保障模式人群意愿、行为实证阶段调查结果发现，年龄、婚姻、职业、输血史及收入对自身储血的意愿性存在影响。输血史、年龄因素对健康人自体储血行为有影响，而性别、婚姻状况、职业、收入水平及受教育程度对行为产生影响较小。其中，有输血史者较无输血史者易参加健康人自身储血;年龄范围得到有效拓宽，可扩大到＜18岁者及＞55岁者。经统计分析，参加自身储血人群的动机以用血安全及方便日后用血为主，不愿参加自身储血人群的动机以身体方面产生的消极因素为主，其中，害怕产生费用者比率明显增高。因此，加强正能量方面的宣传工作，强化用血安全感很有必要。同时，也要注重加大政府部门各方面的扶持力度。第三、经实证对比研究，健康人自体深低温红细胞储备库与Rh(D)阴性异体深低温红细胞储备库人群行为的影响因素不同。职业、受教育程度、输血史、婚姻状况因素及献血史对于异体储血影响较大，年龄、性别和收入水平对于异体储血影响较小。因此，建立健康人自体深低温红细胞储备库符合法律规定，有人群需求，能解决现行血液保障中存在的实际问题，但要根据实际需要来决定建库规模，把握人群基本情况，有针对性的扩大宣传面。
　　本研究提出了自身储血的新血液保障模式，并在实证研究中初步建立了模式的信息化管理发展路径，大大地改善了现有血液保障模式的缺点。但是，局限于停留在传统输血模式基础上的进一步提高和发展，沿用了传统储血模式的血库建立以及研究技术等等，仍然存在一定的缺陷，有待进一步的后续研究。

目录

声明

缩略语表

摘要

第一章 概述

1、研究背景

2、研究目的与意义

第二章 概念回顾及国内外研究进展

1、相关概念

2、自身储血的国内外研究现状

第三章 研究内容与方法

1、研究内容

2、研究方法

3、技术路线

第四章 研究结果与讨论

1、健康人群对自身储血的认知研究

2、健康人自身储血的血液保障新策略构建研究

3、健康人自身储血的血液保障新策略实证研究

第五章 结论与建议

第六章 全文总结

1、本研究的主要创新点

2、课题研究中存在的不足与下一步研究方向

参考文献

文献综述 自体输血及其研究进展

附录

攻读学位期间的研究成果

致谢