规培医师医学人文素养的360度评价研究

摘要

随着医学模式的转变以及社会医疗服务需求的变化，人们不仅需要医师具有高超的专业技能治疗患者的身心疾病，更需要医师能够对患者进行人本尊重和人文关怀，这对医师的医学人文素养提出了更高的要求。在医学教育中，规范化培训阶段既是医学生向合格医师转变的关键阶段，也是他们医学人文素养养成的重要阶段。探索和建立一套适合我国国情的医学人文素养评价方法，了解规培医师的医学人文素养状况，这对于推进我国医学人文教育改革，促进规培医师提高自身医学人文素养，提升医疗服务质量，构建和谐医患关系有着积极的现实意义。
　　在卫计委国家医学考试中心《国家执业医师医学人文素养评价指标及评价方法研究》研究课题的支持下，本研究借鉴分析其它相关分课题的研究成果，选取了医学伦理、医学心理、卫生法学、沟通能力、同理心和责任感作为核心评价指标，通过专家咨询，以360度评价法，编制形成了规培医师医学人文素养评价的调查问卷。选取带教老师、医师同事、护士同事、经管患者和规培医师自身作为评价主体，对重庆市某医科大学三所附属三甲医院的171名2015级规培医师，进行了医学人文素养的360度评价。最后，将360度评价结果与其它分课题OSCE考试中人文技能站的测评结果进行了相关性分析。
　　通过对数据的统计分析，本研究得出以下结论：
　　1.运用SPSS18.0对克隆巴赫系数的检验分析，结果表明360度评价结果具有良好的信效度;通过对比验证，发现360度评价结果与人文技能站测评结果显著相关。这表明采用本研究建立的360度评价法，对规培医师的医学人文素养评价是科学和有效的。
　　2.从社会学特征角度统计分析发现，不同学历层次和是否取得执业医师资格证，规培医师的医学人文素养状况没有显著变化;女性规培医师的医学人文素养得分略高于男性(p＜0.05)。这表明，当前医学本科生毕业后的研究生教育和执业医师资格考试并没有对医学人文素养产生明显的促进作用;性别特征对医学人文素养水平存在一定影响，这也与女性本身比男性更温柔、仔细、体贴等个性特征相一致。
　　3.从评价条目的角度统计分析发现，包括规培医师自身在内的所有5类评价主体，在条目2（即医患的信任关系）上评分最低。这表明，规培医师与患者之间信任的缺失，是造成当前医患关系紧张的最主要问题。这也与当前医患关系的实际情况相一致。
　　4.从评价主体角度统计分析发现，他评结果比较一致、相关性较好，特别是对极个别规培医师他评结果几乎完全一致，表明他评能够发现和筛查医学人文素养很差的规培医师。而自评结果与他评结果没有相关性，这表明规培医师自身并不适宜纳入360度评价法。
　　本研究的创新点体现在：一是建立了测评规培医师医学人文素养的360度评价法，经统计分析证明了其科学性、有效性和可行性。二是应用该360度评价法，分析了规培医师医学人文素养的现状，初步得到了一些有价值的结论。
　　结合研究结论，本文对采用360度评价法开展规培医师的医学人文素养评价提出三个方面的建议：一是在评价主体上，自我评价因相关性较差，可不纳入总分计算，仅作参考;二是在评价指标上，应尽量把评价指标行为化，使其更利于被观测和评价;三是在评价实施上，调查者应当注意各个环节的人文关怀，注重伦理和安全问题，并加强调查培训，做好调查宣讲。
　　同时本文对医学教育从学历教育和在院培训两个阶段提出以下相关建议：
　　在学历教育阶段，对本科生而言，应创新医学人文课程体系，注重课程整合，加强医学人文素养和医学专业课程的融合式教学。对研究生而言，转变单一的教学和评价模式，注重医学人文素养和科研能力、医学技能的同步提升。
　　在院培训阶段，一是要重视和发挥带教老师作用，加强言传身教。二是要加大医学人文素养培训力度，加强人文素养评价与反馈，督促规培医师加强自我修养。

目录

声明

缩略语表

摘要

第一章 绪论

1．1 研究背景

1．2 研究目的和意义

1．3 研究思路和方法

1．4 技术路线图

第二章 基础研究

2．1 评价的理论基础

2．2 医学人文素养概念的研究

2．3 医学人文素养评价方法的研究

2．4 小结

第三章 评价方案的设计与实施

3．1 研究对象的筛选

3．2 评价主体的选取

3．3 调查问卷的编制

3．4 调查方法及实施

第四章 调查结果与分析

4．1 问卷回收及信效度分析

4．2 360度评价结果

4．3 对比验证

4．4 讨论

5．1 研究结论

5．2 对策和建议

5．3 研究成果和创新点

全文总结

参考文献

文献综述 360度评价法在国内外医学教育中的应用研究

附录

攻读硕士学位期间发表和撰写论文情况

致谢