正念干预对IVF-ET女性生育生活质量的影响及其心理机制研究

摘要

不孕症是指女性有正常性生活且未采取任何避孕措施1年以后未能受孕，几乎所有社会和文化都将其视为一个难题。不孕症及治疗被认为是影响患者生活质量的一个重要医学问题。虽然大量健康护理资源、时间和人力被用于不孕症调查和治疗，但患者较少被视为一个完整个体得到整体医疗照顾，即不孕症患者的生育生活质量(FertiQoL)少有被关注。研究者认为，生活质量是不孕症心理咨询中应该关注的一个最重要的议题，其评估及其影响因素的确定已变得跟不孕症医学治疗一样重要。此外，心理应激方面呈现出的个体差异表明，一些心理过程中介或调节着应激源与个体对应激的心理反应之间的关系。因此，在患者努力应对不孕症及治疗带来的相关应激时，理解其个人应对资源对维护其身心健康很重要。
　　心理干预可缓解不孕症患者负性情绪，减轻心理压力，健康度过治疗周期，提高不孕症治愈率。研究者主张将心理咨询作为不孕症治疗过程中的一个必不可少的组成部分。与此同时，在西方医生处方中，正通过正念为基的干预来帮助患者解决压力、痛苦和疾病。正念干预是以正念与接受为特点的第三波认知行为疗法，被广泛运用于失眠、焦虑、抑郁、慢性病等的辅助疗愈，成效卓越，深受肯定。不孕症女性，尤其是接受体外受精-胚胎移植(In Vitro Fertilization and Embryo Transfer，IVF-ET)的女性，她们是否也能从正念干预中获益？如果正念干预对患者的FertiQoL有效，其心理机制为何？机制的研究是改善患者护理的最好策略。
　　目的:
　　首先，基于应激在不孕症中的运用、不孕症生物心理社会模型、社会支持、应对和正念等相关理论，从反映患者整体生活状态的FertiQoL角度，构建不孕症女性生育困难应激模型，从而为不孕症女性临床心理干预提供理论指导，也为接下来的正念干预提供理论基础。第二，借鉴正念减压法(Mindfulness-Based Stress Reduction，MBSR)、正念认知疗法（Mindfulness-Based Cognitive Therapy，MBCT）、接受与承诺疗法(Acceptance and Commitment Therapy，ACT)和正念分娩与育儿(Mindfulness-BasedChildbirth and Parenting， MBCP）等方法的干预元素，以及应对辅助生殖治疗女性身心痛苦的理论和临床研究，创建针对IVF-ET女性的正念为基础的干预（Mindfulness-Based Intervention for IVF-ET，MBII），藉此减轻症状，增强正念技能。同时以量化指标验证MBII在第一次IVF-ET治疗女性中的临床效用。尝试为该群体的临床心理干预探索一种新的有效干预方法。第三，以质性方法对量化研究中的被试提供的正念练习日记和半结构访谈信息进行主题分析，提取最能描述参与者将正念技术运用于其IVF-ET治疗和日常生活体验的主题，以补充量化研究，从而全面描述正念干预对被试的影响效应。最后，探索MBII对IVF-ET女性FertiQoL起效的心理机制，以利于临床正念不孕症干预课程采纳其有效成分。
　　方法:
　　采用定性和定量相结合的方法来设计总体研究框架。首先，采用问卷调查的横断设计，经AMOS结构方程分析，构建不孕症女性生育困难应激模型。第二，采用非随机对照设计，验证MBII在第一次IVF-ET治疗女性中的临床效用，纳入心理变量（FertiQoL、自我同情、情绪调节困难和不孕症应对方式）和生理指标（IL-6、CRP、OT和怀孕率），并与常规治疗对照组作比较。第三，采用质性研究设计，结合目的性抽样，对量化研究中的被试提供的正念练习日记和半结构录音访谈信息进行主题分析，提取相关主题。最后，采用问卷调查的横断设计，经AMOS结构方程和回归分析方法探索MBII对被试临床起效的心理机制。
　　结果:
　　1.不孕症女性的FertiQoL呈现人口学和治疗因素方面的差异。主动回避、被动回避、意义应对和描述部分中介生育应激-核心质量之间的关系;意义应对、朋友支持、其他支持、有觉知地行动和不判断部分中介生育应激-治疗质量之间的关系。其中，描述、主动和被动回避负向预测核心质量，朋友支持负向预测治疗质量，其他支持、有觉知地行动和不判断正向预测治疗质量，意义应对与核心和治疗质量均为正向关系。
　　2.MBII后，干预组被试在自我同情、意义应对、正念、情绪、社会关系、就医环境和治疗忍耐力上出现显著的时间直接效应;除被动逃避、夫妻关系、就医环境和治疗忍耐力外，其他变量均有显著的组别直接效应;除主动和被动回避应对以及夫妻关系质量外，其余变量均有显著的时间×组别的交互效应。具体表现为，MBII组被试的情绪调节困难、主动和被动回避显著降低，自我同情、意义应对、正念水平、情绪质量、身心质量、夫妻关系质量、社会关系质量、就医环境质量和治疗忍耐力均显著提升。另一方面，对照组被试的各个心理指标在干预前后均无任何显著变化。此外，在MBII结束之后六个月内的临床怀孕率方面，干预组显著高于对照组。最后，MBII组被试的催产素水平在干预前后变化不显著，而白介素-6和C反应蛋白水平却显著上升。
　　3.质性研究共提取以下5个主题及其子主题:生育生活质量提高（情绪质量、身心质量、夫妻关系质量、社会关系质量、就医环境感知和治疗忍耐力方面的改善）;正念水平提升（对身体、想法和情绪的觉察力增强、更常活在当下，专注力提升）;接纳能力提升（去污名化、不孕症及IVF治疗相关的想法和感觉客观化，对自我和他人更友善和同情心）;自我调节力改善（认知、情绪和行为调节力的改善）;自主性增强（身体和心理被唤醒，对不孕症及其治疗的自我效能感提升）。
　　4.MBII干预前后被试的自我同情、意义应对、主动和被动回避的变化在正念变化-核心质量变化之间起部分中介作用，自我同情和被动回避的变化在正念变化-治疗质量变化之间起部分中介作用。
　　5.质性研究所提出的正念对被试FertiQoL影响的心理机制理论模型在不孕症女性中得以验证，即正念可以经由自我调节、自主性和接纳来影响不孕症女性的FertiQoL，具体影响路径为正念可以经由自我调节对核心质量产生影响，经由自我调节、接纳及自主性对治疗质量产生影响。
　　结论:
　　首先，不孕症女性的文化程度、职业、不孕原因、不孕时间以及治疗类型等因素会对其FertiQoL产生一定影响;主动和被动回避行为以及相关描述行为，对于改善患者负性情绪、身心状况、夫妻关系和社会关系方面可能具有不利影响，相反地，意义应对起着积极作用;不孕症女性非评判地活在当下的能力，意义应对，以及病友之间的支持能增加其对治疗的忍耐力以及对就医的良性评估，但朋友支持却可能对此起负性影响。第二，针对IVF-ET女性的六周正念干预(MBII)对于改善患者的FertiQoL和怀孕率具有临床有效性，此外，由于干预和医学治疗的共同影响，CRP和IL-6可能不能完全反应MBII的临床效应。第三，质性研究的结果支持和补充量化研究，更全面地描述MBII对被试的积极效应。最后，在设计针对IVF-ET女性的正念干预中，可以加入或强调自我同情和应对方式训练的内容。而在设计针对不孕症女性的正念干预中，可以加入或强调接纳、自我调节能力，以及唤醒女性自主性方面的训练内容。
　　创新点:
　　1.从反映不孕症女性整体生活状态的FertiQoL角度，探索不孕症女性生育困难应激模型，为患者的临床心理护理提供理论指导，也为正念干预提供理论基础。
　　2.创建针对IVF-ET女性的正念干预课程(MBII)，并用量化的心理指标和怀孕率验证其临床有效性，为该群体探索一种新的有效的临床心理干预方法，并拓展正念干预的临床运用。
　　3.采用质性研究的方法理解IVF-ET女性在治疗过程中如何将正念技能运用于改善治疗、生活质量和其他方面的体验，以全面探究MBII的临床效应。
　　4.从纵向和横向方面探究正念干预对IVF-ET女性临床效用的心理机制，由此分离出正念干预临床起效的成分，有利于不孕症女性的临床正念干预设计采纳，并丰富现有的正念机制理论。

目录

声明

英文缩写一览表

摘要

第一章 前言

1．1 研究背景

1．2 研究目的和假设

1．3 研究内容

1．4 研究方法

1．5 研究意义

第二章 不孕症女性生育困难应激模型建构

2．1 研究背景

2．2 研究材料与方法

2．3 研究结果

2．4 讨论

2．5 结论

第三章 正念干预对IVF-ET女性生育生活质量影响的量化及心理机制研究

3．1 正念干预对IVF-ET女性生育生活质量影响的量化研究

3．1．1 研究背景

3．1．2 研究材料和方法

3．1．3 研究结果

3．1．4 讨论

3．1．5 结论

3．2 正念干预对IVF-ET女性生育生活质量影响的心理机制研究

3．2．1 研究背景

3．2．2 研究材料和方法

3．2．3 研究结果

3．2．4 讨论

3．2．5 结论

第四章 正念干预对IVF-ET女性生育生活质量影响的质性研究

4．1 研究背景

4．2 研究材料和方法

4．3 研究结果

4．4 讨论

4．5 结论

第五章 正念与不孕症女性生育生活质量的关系：自我调节、自主性和接纳的作用

5．1 研究背景

5．2 研究材料和方法

5．3 研究结果

5．4 讨论

5．5 结论

全文总结

参考文献

文献综述 不孕症心理和咨询演变及正念干预研究进展

附录

攻读博士学位期间的研究成果

致谢