乳腺癌术后调强放疗对患者生命质量影响及其干预策略的研究

摘要

背景及目的： 随着现代诊疗手段的进步，乳腺癌患者的生存率也在逐步提高。但是，在不断提高患者生存率的同时，各种治疗手段也给患者身心带来多重伤害。在乳腺癌临床防治过程中，患者健康相关生命质量受到越来越多的关注。伴随对乳腺癌患者生命质量认识和评估的不断进步，许多相应的干预方法也被越来越多的用于临床研究和实践。研究表明，通过有计划、按步骤的心理干预，可以延长患者生存期和提高生命质量。目前，国内尚缺乏针对乳腺癌术后联合调强放疗患者的生命质量进行特定量化研究分析，更缺乏心理干预对乳腺癌术后联合调强放疗患者生命质量影响的系统报道。 因此，通过选择乳腺癌生命质量评估专业量表和自行设计问卷，根据问卷调查掌握治疗方案对患者生命质量的实际影响，并分析其发生发展的具体关系。同时，根据具体情况制定相应心理干预措施，并采用相同问卷测评干预效果，对影响生命质量的不同因素进行探讨分析，以期发现适合乳腺癌术后联合调强放疗患者的可行性心理干预方案。 方法： 第一部分：选取在陆军军医大学大坪医院野战外科研究所进行诊治的乳腺癌患者，治疗方式为保乳术后或改良根治术后联合调强放疗。采用研究者自行设计的一般情况问卷调查表搜集患者的人口学资料；采用FACT-B量表中文版（由FACT-G和乳腺癌的特异模块构成）调查患者的生命质量；采用研究者自行设计的访谈问题调查患者对术后性生活的满意程度和对治疗的接受态度。使用 SPSS16.0 进行统计描述、单因素分析和多重线性回归方法，探讨不同治疗方案（保乳术+放疗和改良根治术+放疗）与生命质量的关系。 第二部分：选取在陆军军医大学大坪医院野战外科研究所进行诊治的乳腺癌患者，均为经改良根治术后联合调强放疗患者。选取乳腺癌住院患者 72 人，随机分为干预组和等待组。其中干预组采用心理支持、认知教育、积极应对和行为放松练习等综合心理干预策略，而对照组只给予标准护理。在干预前后干预后，对两组患者均采用生命质量评估量表和研究者自行设计问卷测评，量表和问卷内容同前。采用统计学软件 SPSS 16.0对数据进行统计学分析，计数资料采用率(%)表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。 结果： 第一部分：接受不同手术方式联合放疗，生活质量得分差异较大，其中保乳术组总得分平均值为（90.500±13.940）分，改良根治术组总得分平均值为（70.350±14.490）分，差异具有统计学意义（P<0.01）。结果发现，不同手术方案联合调强放疗对乳腺癌患者的生命质量影响显著不同，改良根治术联合调强放疗患者不管生理、功能、家庭支持、情感状况和附加关注等均存在较多问题；其性生活和对治疗方案的认同度也较差。 第二部分：通过心理支持、认知教育、积极应对和行为放松练习等心理干预作用下，改良根治术联合调强放疗方案的乳腺癌患者通过自我调整和适应，生命质量明显改善。在性生活调查上，干预组患者对于性生活的满意度和主动意愿均高于对照组患者，对于性生活中在伴侣面前暴露身体接受度较高。在对治疗方案的总体接受度上，干预组患者更能坦然面对治疗后带来的身体和心理状况等一系列的改变，对治疗方式的积极意义认识更深刻，并能努力克服治疗所带来的消极变化。通过多元线性回归分析，结果表明心理干预不受生命质量相关的其它因素，如年龄、婚姻状况、文化程度和病理分期等的影响。 结论： 改良根治术联合调强放疗的乳腺癌患者生命质量较低，提示改良根治术联合调强放疗的乳腺癌患者是迫切需要心理干预的群体。在心理干预作用下，改良根治术联合调强放疗方案的乳腺癌患者通过自我调整和适应，可明显改善生命质量。多因素矫正分析显示，心理干预可作为改善乳腺癌改良根治术联合调强放疗患者生命质量的独立预后因素。

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