正常前列腺、良性前列腺增生及前列腺癌的磁共振成像研究

摘要

[目的]一、定量分析不同年龄段正常前列腺及中央腺各径线MR测量值，建立正常前列腺体积标准，为MRI评价前列腺增生提供参考值。 二、定量分析不同年龄段前列腺增生患者前列腺及中央腺各径线MR测量值的变化，以及不同增生程度与各径线间的关系。 三、探讨正常前列腺、前列腺增生和前列腺癌的MRI和MRI增强扫描表现、诊断及鉴别诊断价值。 [材料与方法]一、正常前列腺MRI研究：选取30例无任何泌尿系统症状体征的正常成年男性作为研究对象，按其年龄段分为四组：第一组(20-30岁，n=5)，第二组(31-40岁，n=9)，第三组(41-50岁，n=5)，第四组(51-63岁，n=11)。MRI测量前列腺和中央腺的前后径、左右径、上下径，并计算其体积、重量以及中央腺体积占前列腺总体积的比例。比较分析不同年龄段上述MR测量值的特性。观察正常MRI表现，以及比较增强扫描中央腺与外周带的强化幅度。 二、良性前列腺增生MRI研究：选取25例经病理活检或尿道前列腺电切术证实的前列腺增生患者作为研究对象，分别按其年龄段分组：第一组(＜60岁，n=6)，第二组(61-70岁，n=8)，第三组(71-80岁，n=9)，第四组(＞81岁，n=2)，MRI测量前列腺和中央腺的前后径、左右径、上下径，并计算其体积、重量，以及中央腺体积占前列腺总体积的比例。比较分析不同年龄段上述MR测量值的特性。按增生程度分组Ⅰ度(n=3，平均年龄67岁)，Ⅱ度(n=12，平均年龄64.8岁)，Ⅲ度(n=5，平均年龄67.2岁)，Ⅳ度(n=5，平均年龄77.6岁)。比较不同增生程度与正常组间的各径线MR测量值的关系。观察良性前列腺增生MRI平扫及增强表现。 三、前列腺癌MRI研究：收集20例经手术或病理活检确诊的前列腺癌患者的MRI资料进行回顾性分析，根据Jewett和Wbitmore的分期进行分期。观察动态增强扫描各期肿瘤的信号变化情况，并绘制时间-信号曲线。总结不同时期前列腺癌MRI平扫及增强表现特点。 [结果]一、年龄因素所致前列腺各径线MR测量值变化的相关研究：正常前列腺前后径为3.02±0.47cm，左右径为4.19±0.52cm，上下径为3.24±0.34cm，总体积为22.01±7.48cm3，重量为23.11±7.86g。不同年龄段除上下径无显著性差异外，前后径、左右径、体积及重量存在显著性差异(P值分别为0.006、0.001、0.014)。正常前列腺中央腺前后径为2.01±0.41cm，左右径为2.06±0.34cm，上下径为2.01±0.32cm，体积为4.46±1.74cm3，重量为4.68±1.82g，正常前列腺中央腺占前列腺总体积的比例为20.4％。不同年龄段的中央腺体积和重量存在显著性差异(P=0.035)。 二、正常前列腺静脉期中央腺与外周带强化幅度，采用配对t检验，两者之间存在显著性差异(P=0.0001)，中央腺强化幅度高于外周带强化幅度。 三、年龄因素及增生程度与前列腺各径线MR测量值的相关研究：增生前列腺前后径、左右径、上下径、体积及重量均大于正常值，不同年龄段增生前列腺上下径存在显著性差异，其余各项无显著性差异。中央腺体积占腺体比例平均为46.1％，明显大于前列腺正常组的20.4％。不同增生程度前列腺及中央腺前后径、左右径、上下径、体积及重量MR测量值各项间均存在着显著性差异(P＜0.001)，正常组与Ⅰ度增生组前后径、左右径、上下径、体积及重量无显著性差异。四、良性前列腺增生MRI表现：25例前列腺增生均发生在中央腺，有1例合并外周带增生。前列腺体积增大，以中央腺体积为主，信号不均匀，外周带受压变薄甚至消失，信号减低，增生结节T2WI可呈高、等、低信号。增强扫描呈轻度不均匀强化。 五、前列腺癌动态增强扫描表现：8例强化峰值位于增强早期，1例强化峰值位于增强中期，2例表现为逐渐强化，1例未见明显强化。时间-信号曲线表现：肿瘤强化早期明显强化，中期强化幅度逐渐下降直至晚期。CG呈逐渐强化，强化峰值位于中、晚期；PZ也呈逐渐强化，强化幅度较低。 [结论]一、正常前列腺：1、不同年龄段除上下径无显著性差异外，前后径、左右径、体积及重量存在显著性差异(P＜0.05)。年龄与前列腺总体积呈正相关，即随着年龄增长，前列腺体积逐渐增大。中央腺前后径、左右径、上下径各年龄段间无显著性差异，不同年龄段的中央腺体积和重量存在显著性差异(P=0.035)。前列腺中央腺体积随着年龄增大而增大，两者呈正相关关系。 2、MRI可以清楚显示前列腺的内部结构，尤其是T2WI，可以区分中央腺、外周带及纤维基质带，与正常解剖相近。 3、增强扫描中央腺与外周带多有不同程度强化，外周带的强化程度低于中央腺，使T1WI增强扫描在区带解剖方面的显示优于T1WI平扫。 二、良性前列腺增生(BPH)： 1、增生前列腺前后径、左右径、上下径、体积及重量均大于正常MR测量值。随着年龄增长，前列腺体积及中央腺体积增生程度愈重，70岁以后前列腺增生尤为明显。 2、Ⅰ度增生与正常组各参数间无显著性差异，前列腺的大小可正常或稍有增大，仅表现为中央腺信号异常，此时DRE易造成漏诊；正常组与其它不同程度前列腺增生组间存在着显著性差异。 3、前列腺增生主要发生在移行带，在MRI上表现为中央腺体积的增大，故中央腺体积占前列腺总体积的比例可作为判断是否存在前列腺增生和判断前列腺增生程度的指标。 4、良性前列腺增生结节可因组织成分而有不同表现(T2WI可为低信号、中等结号或高信号)，增强扫描中央腺多表现为不均匀强化，结节有轻度强化，强化介于中央腺与外周带之间。 三、前列腺癌：1、MRI可以帮助确定前列腺癌的定位(癌肿大小，范围)、肿瘤分期、治疗计划的选择。增强扫描有利于病变范围的显示，并对于良恶性的鉴别诊断也有一定的价值。 2、动态增强扫描动肿瘤强化早期明显强化，中期强化幅度逐渐下降直至晚期；MRI增强扫描可以评价前列腺病灶血供和血管通透性的改变，是有效评价前列腺癌治疗效果的可靠手段。

目录

缩略语中英文对照表

摘要

英文文摘

引言

第一部分正常前列腺的MRI研究

材料和方法

结果

讨论

结论

第二部分良性前列腺增生的MRI研究

材料和方法

结果

讨论

结论

第三部分前列腺癌的MRI研究

材料和方法

结果

讨论

结论

参考文献

综述前列腺癌临床及影像学诊断

攻读学位期间成果

致谢

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