不典型肺部占位病变的影像及病理对照研究

摘要

研究背景：肺部占位性病变是临床工作中常见病、多发病，其临床症状、影像表现及病理类型多种多样。迄今为止，肺部占位性病变仍以早期诊断、早期手术切除为第一手段；而早期诊断的关键目前仍是影像诊断，提高肺部占位影像诊断的正确率，将直接改善肺部占位病变的治疗效果。 不典型肺部占位性病变在临床工作中尚无明确的定义。本研究综合文献资料及自身经验、体会，认为不典型肺部占位病变主要包括以下三个大类：一是肺部罕、少见的占位病变；二是常见占位病变的不典型表现，即病理类型为常见病变如肺癌，但临床或者影像表现不典型；三是影像表现良、恶性征象的不典型病例，包括病理良性但影像类似恶性表现，及病理恶性而影像类似良性表现等等。本研究针对的不典型病例，包括罕、少见占位56例；常见肺部病变的不典型影像表现病例78例；其中影像表现良、恶性不典型表现病例32例包括在前两类中一并讨论。 目的和意义：肺部占位性病变的术前诊断对于疾病诊治能起到非常重要的指导作用。为了进一步提高肺部占位病变尤其是不典型肺部占位病变的术前诊断率，本研究对134例肺部不典型占位的临床症状、影像表现及病理类型进行总结，并对三者之间的关系进行了统计学研究分析。对病变部位的临床症状、影像表现及病理良、恶性进行统计分析，得出其中较为有意义的指标，指导临床判定肿瘤的良、恶性，减少病理误诊及病理活检的伤害。最后通过总结、分析和判定得出各种肺部不典型占位性病变的影像诊断特点及其病理良、恶性的初步鉴别依据。 研究内容和过程：本研究总结了南方医院2002-2005年1126例肺部占位性病变的临床症状、影像表现及病理类型的资料，并按上述标准筛选其中不典型病例134例，约占肺部占位的8.4％。 一、收集临床中不典型肺部占位病例134例，按照最后病理诊断把全部病例分成5组；包括罕、少见肺部占位、肺炎性假瘤、霉菌性肺炎、不典型肺结核及不典型肺癌。 二、总结134例病例的所有临床表现，找出其中有代表性的7项肺部病变的临床指标，包括咳嗽、咳痰、痰中带血、低热、畏寒高热、胸疼及盗汗等。对所有134例肺部不典型占位病例的影像资料进行搜集分析，包括X线表现，常规CT表现及局部病灶的HRCT表现。所有图像资料传送并保存在图像存档和传输系统(picturearchivingandcommunicationsystem，PACS)终端工作站，然后由两位资深的诊断医师对图像进行综合分析，得出常见影像表现，包括以下7项：球形团块、不规则形团块、肺不张、空洞或空腔、钙化、淋巴结肿大及胸水。最后对数据进行统计学分析。 三、将134例不典型肺部占位病变分门别类，总结分析其影像表现特点以指导诊断治疗。 四、记录以上的观察指标，运用统计学χ2检验的方法对所有收集数据进行统计分析。对134例肺部不典型占位性病变的影像表现与病理类型之间的关系进行统计分析，评价影像表现在判定肺部不典型占位的病理良、恶性上的价值。 结果： 一、收集资料完整的134例不典型肺部占位的主要临床症状，总结得出7项指标，包括咳嗽、咳痰、痰中带血、低热、畏寒高热、胸痛及盗汗。所有占位病变肺部影像表现，由两位放射科诊断医师分析影像征象，得出其中主要影像表现7项，包括：球形团块、不规则形团块、肺不张、空洞或空腔、钙化、淋巴结肿大及胸水。 二、对134例不典型肺部占位研究总结其影像表现特点： 1、探讨部分罕、少见病变的诊断问题： (1)硬化性血管瘤7例：影像表现多为结节状占位，右肺多发，增强扫描明显强化。另有1例表现为恶性肿瘤样的巨大占位，说明硬化性血管瘤也会出现少见的巨大占位征象，但强化表现具有一定程度特异性。 (2)肺错构瘤4例：出现典型表现，如脂肪成分或爆米花样钙化时诊断不难，但本组4例均未见到，可能与病变早期钙化较少有关，其中2例可见点状钙化。以结节为主要表现1例，可见浅分叶，不易与周围型肺癌、结核球及炎性假瘤区分。 (3)肺囊肿16例：典型表现的肺囊肿诊断不难，但因囊肿发病部位、大小、单发或多发不同，且容易合并感染等，使其X线表现复杂多样，因此误诊率较高。本组中单发病灶3例，主要影像表现为：单纯含气囊腔1例、含液囊腔和气液混合囊腔各1例，影像表现为边界清楚，密度均匀的空腔性病变，混合囊腔内有时可见液平；多发者可有单侧或双侧，本组中单侧多发者4例，影像表现多发大小不等气液囊腔，直径0.5～1.0cm，广泛多发者可见双侧“蜂窝肺”。多发病灶影像表现有时类似支气管扩张症。 (4)类癌8例：类癌多表现为圆形或类圆形结节或肿块，多数边缘光整、清楚，密度均匀。本组中表现为肺门肿块3例，边界光整、清楚，有分叶，类似常见中心型肺癌表现。另有4例表现为肺野外带结节影，边界清楚，影像表现类似周围型肺癌改变。还可见1例双肺多发小结节，临床及影像表现罕见。 (5)肺原发性淋巴瘤4例：本病影像表现多样，多以一种表现为主，还附加其它多种影像表现为主要特征。本组中4例特点各不相同，2例肿块型表现为主；1例表现为肺门肿块影，合并肺野内大片状实变影，类似中心型肺癌；1例表现为双肺多发炎性大片状实变为主。2例可见胸膜侵犯及胸水。 (6)混合癌3例：在本研究中都出现肿块分层现象，可能与不同组织的病理类型及生长时期有关。 (7)多原发癌2例：本研究中均为不同部位可见不同病理类型肿瘤发生，两侧病变部位影像表现差别较大，容易误诊为恶性肿瘤肺转移。 2、常见病变的不典型影像表现 (1)炎性病变的不典型表现 炎性假瘤：表现多种多样，本文总结12例，其表现包括以下几项：①类圆形结节病灶，边界大致清楚，可有浅分叶，容易和周围型肺癌混淆；②不规则病灶，病变范围较大，呈分叶状，可见长毛刺，仍不易与肺癌区别；③肺外周局部肿块合并胸膜增厚表现，与胸壁宽基底粘连，易误诊为胸膜病变。 霉菌性肺炎：主要影像表现包括：①肺内肿块型，表现为肺内单发或多发肿块，本组单发4例，肿块密度均匀，边界不清可见长毛刺影；多发1例表现为肺内多发团块状结节，不易与肺转移癌区分。②弥漫混合病变为主，表现为肺炎样斑片、实变影，多数可出现充气支气管影，本研究中可见2例类似征象。 (2)不典型肺结核 主要影像表现：①肺门肿块型11例，类似中心型肺癌表现，可见肺门巨大肿块，周围可见长毛刺影；②肺野外带小结节影，边界不清，2例可见空泡征，同时还可见长毛刺影，类似周围型肺癌表现。 (3)肺癌的不典型表现：①肺门矛盾征：通常中心型肺癌肺门多增大，而本组中可见2例肺门缩小的中心型肺癌；②空洞型肺癌：常见肺癌可出现空洞，洞壁较厚，洞内外壁多不光滑，而本研究中可见2例薄壁空洞型肺癌；③肺段性肺癌：本组中可见4例表现为沿支气管走行的肺癌，未见明显肿块；④纵隔型肺癌：肿块紧贴纵隔形似纵隔病变，主要是两肺上叶，尤其上叶前段肺癌。本组中可见2例纵隔型肺癌位于上叶前段，3例表现为肺门增大影；⑤胸腔积液表现为主。 三、运用统计学χ2检验的方法，对其临床症状和影像表现分别与病理类型进行了统计学分析，并判别分析肺部不典型占位良、恶性差异。结果如下： (1)临床症状与病理类型之间关系的统计分析中，P＞0.05说明肺部不典型占位性病变的临床症状对于疾病病理类型的判定无明显临床意义。 (2)影像表现与病理类型之间关系的统计分析中，P＜0.01说明肺部不典型占位病变的影像表现对于病变病理类型的判定有非常明显的统计学意义。 (3)对不典型肺部占位性病变的比病理良、恶性所占比重进行统计学分析，P＜0.01说明肺部不典型占位有明显的良、恶性差异。 结论： 1、本研究通过分析56例肺部罕、少见占位的影像表现，认为肺部罕、少见占位病种繁多，影像表现繁杂，多数术前诊断较为困难，其中较为多见的几种罕、少见占位，有其各自的特点，可作为术前影像诊断的主要参考依据： (1)硬化性血管瘤多发于右肺，多为结节状占位，增强扫描时结节内部强化明显，并且延迟扫描进一步增强。 (2)结节内发现脂肪密度或爆米花样钙化是诊断肺错构瘤的主要依据。 (3)典型表现的肺囊肿诊断不难，但因囊肿发病部位、大小及并发症较多，征象复杂，容易误诊。本研究总结16例，并结合文献得出影像表现分为五型：①单发含气囊腔；②单发圆形或椭圆形含气液囊腔；③单发含液囊肿；④一侧局限多发含气或含气液囊肿；⑤广泛多发含气或气液囊肿。 (4)类癌多表现为类圆形结节影，密度均匀，边界清楚，多无毛刺及空洞出现。 (5)其它一些罕、少见占位多以巨大肿块为主要表现，可有毛刺、分叶等恶性肿瘤的征象，诊断恶性占位不难，术前区分病理类型较难。 2、肺部常见占位病变如出现不典型影像表现，常会导致误漏诊。本文总结其不典型征象，尤其良性病变中出现的恶性征象和恶性病变中出现的良性征象，为临床诊断提出更多的鉴别诊断依据。 3、所有134例肺部不典型占位，临床症状较为多样，其病理类型与单纯临床症状无统计学意义，对临床诊断无明确指导意义。影像表现经总结得出以下几项征象较为常见，如：球形团块、不规则形团块、肺不张、空洞或空腔、钙化、淋巴结肿大及胸水，能较好的指导临床诊断。 4、肺部不典型占位性病变涉及病理类型较多。病变部位的病理良、恶性所占比重有显著性差异。影像判断病变部位的病理良、恶性，有较重要的临床意义。

目录

文摘

英文文摘

引言

第1章不典型肺部占位病变的病例资料分析

第2章临床、影像与病理对照的统计学分析

第3章讨论

总结

参考文献

学习期间的科研情况

致谢

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