术前应用雷珠单抗辅助玻璃体手术治疗糖尿病性视网膜病变的临床疗效观察

摘要

目的:探讨术前玻璃体内注射雷珠单抗辅助玻璃体切除术治疗增生性糖尿病视网膜病变的疗效影响。
　　方法:回顾性分析我院2012年1月至2014年12月收治的90例（90眼）经20G玻璃体切除术治疗的增生性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy，PDR)患者。其中，注射组47例（47眼）PDR患者玻璃体切除术前5～13天玻璃体内注射雷珠单抗（Ranibizumab，诺适得(@)，诺华制药）0.05mL(0.5mg);对照组43例(43眼)PDR患者行单纯20G玻璃切除术治疗。比较两组患者术后视力、手术时间、术中出血、术中医源性视网膜裂孔、术中填充物、术后并发症。
　　结果:
　　1.视力比较:(1)组间比较:①进展型增生性糖尿病性视网膜病变(advanced PDR，APDR)伴黄斑型:对照组和注射组术后3mo、6mo最佳矫正视力(best corrected visualacuity，BCVA)比较，差异具有显著统计学意义（P＜0.01）;注射组和对照组术后1moBCVA比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。②纤维型增生性糖尿病性视网膜病变(fibrousproliferation PDR，FPDR)型和APDR不伴黄斑型:注射组和对照组术后1mo，3mo，6moBCVA分别比较，差异均不具有统计学意义(P＞0.05)。(2)组内比较:①APDR不伴黄斑型:术后1mo，3mo，6mo BCVA分别与术前视力比较，差异均有统计学意义(P＜0.05);②FPDR型和APDR伴黄斑型:术后1mo，3mo，6mo BCVA分别与术前视力比较，差异均不具有统计学意义（P＞0.05）。
　　2.手术时间:①FPDR型:注射组与对照组手术时间比较，差异具有显著统计学意义(t=-8.30，P＜0.01);②APDR伴黄斑型:注射组与对照组手术时间比较，差异具有统计学意义(t=-2.418，P＜0.05);③APDR不伴黄斑型:注射组与对照组手术时间比较，差异不具有统计学意义(t=-1.685，P＞0.05)。
　　3.术中医源性裂孔:①FPDR型:注射组与对照组术中医源性视网膜裂孔发生率比较，P=0.109，差异无统计学意义(P＞0.05);②APDR伴黄斑型:注射组与对照组术中医源性视网膜裂孔发生率比较，P=0.029，差异具有统计学意义(P＜0.05);③APDR不伴黄斑型:注射组与对照组术中医源性视网膜裂孔发生率比较，P=0.019，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
　　4.术中视网膜出血:①FPDR型:注射组与对照组术中医源性视网膜裂孔发生率比较，P=0.390，差异无统计学意义(P＞0.05);②APDR伴黄斑型:注射组与对照组术中医源性视网膜裂孔发生率比较，P=0.044，差异具有统计学意义(P＜0.05);③APDR不伴黄斑型:注射组与对照组术中医源性视网膜裂孔发生率比较，P=0.035，差异具有统计学意义(P＜0.05)。
　　5.术后并发症:①FPDR型:注射组与对照组早期玻璃体出血发生率比较，P=0.041，差异具有统计学意义(P＜0.05);注射组与对照组晚期玻璃体出血发生率比较，P=0.272，差异不具有统计学意义(P＞0.05)。②APDR伴黄斑型:注射组与对照组早期玻璃体出血发生率比较，P=0.050，差异具有统计学意义(P＜0.05);注射组与对照组晚期玻璃体出血发生率比较，P=0.295，差异不具有统计学意义(P＞0.05)。③APDR不伴黄斑型:注射组与对照组早期玻璃体出血发生率比较，P=0.035，差异具有统计学意义(P＜0.05);注射组与对照组晚期玻璃体出血发生率比较，P=0.433，差异不具有统计学意义(P＞0.05)。
　　结论:
　　1.雷珠单抗辅助玻璃体手术治疗PDR，能够缩短手术时间，减少术中、术后并发症，提高手术效率和疗效。
　　2.对于牵拉性视网膜脱离累及黄斑类型，雷珠单抗辅助玻璃体手术能够进一步提高的PDR的术后视力。

目录

声明

英汉缩略语名词对照

摘要

前言

第一章 背景

1 糖尿病视网膜病变的表现和发生机制

2 玻璃体手术治疗严重增生性糖尿病视网膜病变

3 药物辅助玻璃体手术治疗严重增生性糖尿病视网膜病变

3．1 曲安奈德

3．2 Ocriplasmin

3．3 贝伐单抗

3．4 雷珠单抗

4 雷珠单抗辅助玻璃体切除术治疗PDR的手术时机

第二章 资料与方法

1 临床资料

1．1 研究对象

1．2 严重增生性糖尿病视网膜病变诊断标准

1．3 纳入标准

1．4 排除标准

1．5 剔除标准

2 仪器设备

3 研究方法

3．1 眼科检查

3．2 手术方法

3．3 分组

4 观察指标

5 统计学方法

第三章 结果

1 视力

2 术中观察指标

2．1 手术时间

2．2 术中医源性视网膜裂孔

2．3 术中视网膜出血

2．4 眼内填充物使用

3 术后并发症

3．1 术后玻璃体出血

3．2 术后高眼压

3．3 其他

4 玻璃体内雷珠单抗注射后的观察及处理

第四章 讨论

结论

参考文献

附录

致谢

文献综述 糖尿病视网膜病变发病机制中细胞因子研究进展

作者简历