经络刮疗对膝骨性关节炎临床疗效观察与实验研究

摘要

目的:1.探讨经络刮疗法对膝骨性关节炎关节活动情况，关节疼痛和生存质量改善情况。2.分析对兔KOA关节软骨中MMP-1、MMP-13和Ⅱ型胶原蛋白表达情况的影响，从而进一步验证经络刮疗治疗KOA的临床疗效并阐述其部分作用机制。
　　方法:临床运用Lysholm量表、视觉模拟量表(VAS)、生存质量量表于干预前、干预后评价经络刮疗法对30例KOA膝关节疼痛患者关节的活动情况，疼痛指数和生存质量等情况。动物实验采用Hulth造模方法制备兔膝骨性关节炎模型，观察经络刮疗对兔KOA模型兔步态评分及形态学评分，通过免疫组化技术检测兔膝骨性关节炎关节软骨MMP-1、MMP-13和Ⅱ型胶原蛋白的表达。
　　结果:经络刮疗组30例中，痊愈:5例(16.67％)，显效5例(16.67％)，有效14例(46.67％)，无效6例(20％)。显效率:33.33％总有效率:80％。物理治疗组30例中，痊愈:0例(0％);显效5例(16.67％);有效20例(66.67％)，无效5例(16.67％)。显效率:16.67％;总有效率83.33％。虽然经络刮疗组的总有效率略低于物理治疗组，但其显效率比物理治疗组高出一倍，但两组之间的比较无统计学差异（P＞0.05）。提示两组对KOA都有一定的疗效。经络刮疗组和物理治疗组通过一疗程的干预，两组组间和组内在Lysholm量表、VAS积分、生存质量测定评分上有差异，且有统计学意义（P＜0.05）。说明经络刮疗法在改善患者关节症状方面明显优于物理疗法，值得临床推广使用。
　　治疗前后进行步态评价，造模4周后即干预前经络刮疗组、西药组、模型组动物跛行严重，干预后模型组动物跛行仍然严重，而刮络刮疗组及西药组实验动物的步态评分有所下降，提示采用经络刮疗和口服西药可以明显改善兔膝骨性关节炎的模型的行为学。
　　干预后采用免疫组化检测软骨细胞上MMP-1、MMP-13、Ⅱ胶原蛋白的表达，结果如下:MMP-1:与模型组相比，经络刮疗组、西药组、空白组各组表达显著减少，差异有统计学意义（P＜0.05）;与空白组比较，经络刮疗组和西药组表达增加（P＜0.05）;MMP-13:与模型组相比，经络刮疗组、空白组各组表达显著减少，差异有统计学意义(P＜0.05);Ⅱ型胶原蛋白:与模型组相比，经络刮疗组、西药组、空白组各组表达增加（P＜0.05）;与正常组比较，经络刮疗组和西药组表达减少（P＜0.05）。提示采用经络刮疗和口服西药可以明显减低软骨组织中MMP-1、MMP-13表达量，升高Ⅱ型胶原蛋白的表达，较少了对软骨的损坏，保护软骨组织，延缓KOA关节的退变。
　　结论:1.经络刮疗可以明显缓解膝骨性关节炎患者关节活动度，减轻疼痛症状。
　　2.经络刮疗改善KOA模型兔的步态。
　　3.经络刮疗可以降低KOA模型兔关节软骨中MMP-1、MMP-13表达量，升高Ⅱ型胶原蛋白的含量，从而保护关节软骨免受破坏，延缓关节衰老。

目录

声明

摘要

前言

第一部分 经络刮疗治疗膝骨性关节炎的临床研究

1 病例选择

1．1 临床—般资科

1．2 随机分组方法

1．3 诊断标准

1．4 纳入标准

1．5 排除标准

1．6 剔除标准

1．7 脱落标准

2 试验方法

2．1 治疗方法

2．2 疗程及随访

2．3 观测量表的选取

2．4 疗效判定标准

2．5 安全性评价

2．6 临床试验质量控制

2．7 统计方法

2．8 技术路线翻

3 临床资料

3．1 临床资料一般情况

4 结果

4．1 两组疗效比较

4．2 两组治疗后Lysholm量衰评分、VAS怂积分、生存质量测定评分的比较如下（表）

4．3 小结

第二部分 经络刮疗治疗膝骨性关节炎的机制研究

1．材料与方法

1．1 实验动物及分组

1．2 实验主要药物、试剂、工具与仪器

1．3 实验方法

1．4 实验动物行为学评价

1．5 动物标本制备

1．6 软骨组织形态学观察

1．7 软骨组织MMP-1、MMP-13、Ⅱ型胶原蛋白免疫组化检测

1．8 统计分析

1．9 技术路线图

2．结果

2．1 各组干预前后步态评价的比较

2．2 各组干预后软骨组织学观察Mankin评分结果比较

2．3 各组干预后免疫组化检测MMP-1、MMP-13、Ⅱ型胶原蛋白灰度值比较

讨论

1 对膝骨性关节炎的认识

2 选择Hulth法建立兔膝骨性关节炎模型的依据及意义

3 中医对膝骨性关节炎的认识及治疗

3．1 病因病机

3．2 中医对膝骨性关节炎的治疗

4 膝骨性关节炎的病因和发病机制

4．1 基质金属蛋白酶与膝骨性关节炎的关系

5 膝骨性关节炎的现代治疗

6 经络刮疗的研究概况

6．1 理论依据及临床应用

6．2 现代医学对经络刮疗的认识

6．3 现代医学对经络刮疗的研究

7 膝骨性关节炎经络刮疗方组成和方义

8 经络刮疗治疗膝骨性关节炎结果分析

9 不足与展望

结论

参考文献

附录

致谢

文献综述 经络刮疗对膝骨性关节炎研究进展

作者简历