重型颅脑损伤继发肺部感染患者血清HMGB1水平的变化及血必净的干预机制研究

摘要

目的:通过监测并分析STBI患者血清HMGB1的水平变化及其与继发肺部感染的相关关系，探讨颅脑损伤后肺部炎症反应的机制;观察中成药血必净注射液治疗前后血清HMGB1水平的变化，探讨血必净注射液对STBI患者继发肺部感染的疗效及其作用机制。
　　方法:以68例STBI患者为研究对象，年龄18～70岁（47.51±14.558岁），入院时GCS3～8分（5.78±1.619分）。所有患者在入院时均予以GCS、体温、WBC、CRP、PCT、TNF-α、HMGB1检测，并记录手术以及气管切开情况。
　　68例患者因原发伤加重于1周内死亡17例，受伤1个月内发生肺部感染27例，未继发肺部感染者24例。在肺部感染诊断时均予GCS、体温、WBC、CRP、PCT、TNF-α、HMGB1检测，对于未感染者予以每周检测1次上述理化指标。
　　STBI继发肺部感染27例患者随机分为试验组（血必净联合抗生素治疗组、14例）及对照组（抗生素治疗组、13例）。试验组与对照组在治疗前后均予以GCS、体温、WBC、CRP、PCT、TNF-α、HMGB1检测。所有患者在受伤1个月时记录GOS。
　　结果:68例STBI患者年龄（r=-0.411）、入院时PCT（r=-0.46）水平与GOS呈负相关，与入院时GCS呈正相关(r=0.593)，P值均小于0.05;入院后手术治疗、气管切开与GOS无统计学差异。
　　STBI继发感染组27例与非感染组24例一般资料比较，发现年龄(P＜0.05)越大、以及行气管切开术(P＜0.01)，可增加肺部感染概率，具有统计学差异，而两组间性别、手术与否无差异(P＞0.05);肺部感染组在入院时体温、以及血清PCT水平高于非感染组，具有统计学差异(P＜0.05);发生肺部感染时体温、WBC、CRP、PCT、TNF-α、HMGB1均有不同程度的升高，具有统计学差异(P＜0.05);肺部感染时HMGB1水平较入院时呈倍数升高;STBI继发肺部感染显著影响患者的预后(P＜0.05)。
　　将STBI继发肺部感染患者分为试验组和对照组。两组间一般资料无差异，P值均大于0.05。治疗前两组间个理化指标无统计学差异(P＞0.05);分别治疗1周后，试验组患者血清TNF-α水平显著低于对照组，具有统计学差异(P＜0.05);比较两组患者治疗前与治疗后各理化指标的差值，发现TNF-α的差值存在差异(P＜0.05)，而HMGB1的差值具有显著差异（P＜0.01）。
　　结论:1.STBI患者继发肺部感染时各理化指标较与非感染组均有不同程度的升高，但是HMGB1水平升高幅度显著大于其他各项指标。提示STBI患者伤后检测HMGB1水平有助于判断肺部感染的发生。
　　2.中成药血必净注射液治疗STBI继发肺部感染后，血清TNF-α、HMGB1水平均显著降低，其中HMGB1下降幅度更显著，表明血必净注射液可有效降低STBI患者血清TNF-α、HMGB1水平。
　　3.血必净注射液通过降低血清TNF-α以及HMGB1的水平有效控制体内炎症反应，可成为治疗STBI继发肺部感染的理想辅助用药。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

1 研究对象

1．1 纳入标准

1．2 排除标准

2 分组情况

3 治疗方案

3．1 原发病治疗

3．2 肺部感染治疗

3．3 机械通气

3．4 营养支持

4 检测方法

4．1 临床疗效观察

4．2 细胞因子检测

4．3 试验方法及步骤

5 分析方法

5．1 总体分析

5．2 STBI继发肺部感染的细胞因子分析

5．3 血必净对STBI继发肺部感染的疗效分析

6 统计方法

结果

1 总体分析

1．1 一般资料的总体分析

1．2 STBI患者受伤时各项指标与预后情况的总体分析

2 STBI继发肺部感染研究指标分析

2．1 感染组与非感染组的一般资料分析

2．2 入院时感染组与非感染组各项理化指标分析

2．3 感染组感染时与非感染组治疗1周后各项理化指标分析

2．4 感染组与非感染组的预后分析

3 血必净对STBI继发肺部感染疗效分析

3．1 一般资料分析

3．2 两组治疗前理化指标分析

3．3 两组治疗后理化指标分析

3．4 两组治疗前后理化指标差值分析

讨论

1 概述

2 STBI预后影响因素及机制

3 STBI继发肺部感染危险因素

4 HMGB1监测STBI继发肺部感染的意义

5 中医治疗STBI及继发肺部感染

6 血必净注射液对HMGB1的影响及意义

7 研究不足之处

结论

参考文献

附录

致谢

文献综述

作者简历