刘德桓化瘀浊益肝肾学术思想经验总结及瘀浊清颗粒改善血管性认知障碍的临床观察

摘要

目的:
　　通过跟师3年的理论学习与临证实践，对刘德桓教授诊治内科各种疑难杂病、尤其是心脑血管疾病的诊疗经验、用药特色和学术思想进行较为系统的总结，力争更多地发掘其宝贵的学术专长，使更多的临床医生与患者得益。同时，运用简易精神状态量表(MMSE)、社会功能活动问卷(FAQ)、日常生活功能表(ADL)和临床痴呆评定量表(CDR)等指标，对刘德桓教授的经验方“瘀浊清颗粒”治疗血管性认知障碍的临床疗效和安全性进行观察，为全面评价中医化瘀浊益肝肾法治疗血管性认知功能障碍提供新的探索及理论依据，并进一步完善其理论架构。
　　方法:
　　1.采用科研的思维方法，本着“德术并重，全方位评述”的原则，在注重客观事实和疗效的基础上，从理论渊源、病因病机、辨证施治、处方用药、临床疗效等多方面寻找切入点，全面系统地总结和探寻老师的学术专长和学术思想。在学习、分析及总结老师学术思想的过程中进行深入的思考，结合临床实践提出自己的见解、观点，以期提炼出老师学术思想的精髓。
　　2.对入选的76例肝肾亏虚、痰瘀内阻型血管性认知功能障碍的患者，按数字表法随机分为观察组与对照组各38例，观察组口服多奈哌齐5 mg，每日1次加瘀浊清颗粒1包，每日2次;对照组口服多奈哌齐5 mg，1日1次，疗程8周。采用简易精神状态量表(MMSE)、社会功能活动问卷(FAQ)、日常生活功能表(ADL)、临床痴呆评定量表(CDR)于服药4周及8周时比较两组的临床疗效变化。
　　结果:
　　1.学术经验总结:刘德桓教授的学术思想是源于《内经》“肝肾同源”和“津血同源”的思想，而专科理论则贯穿着《伤寒论》、《金匮要略》、《诸病源候论》、《温病条辨》、《医学衷中参西录》等中医名著的“痰瘀同源、同病、同治”的理念要旨。在近40年的临床实践中逐步形成了自己独具特色的较成熟的诊疗经验。他精辟地提出“肝肾不足、痰瘀阻滞经脉是心脑血管疾病的致病之因”，“化瘀浊益肝肾”是治疗心脑血管疾病的主要治则的观点。运用这一理论指导临床治疗内科各种疑难重症、尤其是心脑血管疾病疗效显著。
　　2.临床研究:(1)治疗4周和8周的删SE分值与治疗前比较，观察组分别由18.81±4.23增至19.92±7.84及21.82±3.11，差异有统计学意义(P＜0.05，P＜0.01);对照组分别由19.0±3.93增至19.71±3.12及20.45±3.32，差异有统计学意义(P＜0.05);2组组间比较差异有统计学意义(P＜0.05，P＜0.01)。(2)治疗4周和8周的FAQ评分分值与治疗前比较，观察组分别由25.22±3.72减少至22.81±2.23及14.96±5.11，差异有统计学意义(P＜0.05，P＜0.01);对照组分别由24.92±4.14减少至23.10±3.41及16.73±5.20，差异有统计学意义(P＜0.05);2组组间比较差异有统计学意义(P＜0.05，P＜0.01)。(3)治疗4周和8周的ADL评分分值与治疗前比较，观察组分别由64.0±11.21减少至48.61±8.82及29.98±10.11，差异有统计学意义(P＜0.01，P＜0.001);对照组分别由65.44±9.83减少至51.52±7.91及34.31±8.74，差异有统计学意义（P＜0.01）;2组组间比较差异有统计学意义(P＜0.05，P＜0.01)。(4)治疗4周和8周的CDR评分分值与治疗前比较，观察组分别由1.68±0.32减少至1.45±0.24及1.29±0.15，差异有统计学意义(P＜0.01，P＜0.001);对照组分别由1.61±0.30减少至1.55±0.51及1.42±0.23，差异有统计学意义(P＜0.01);2组组间比较差异有统计学意义(P＜0.05，P＜0.01)。(5)治疗后观察组的临床疗效总有效率为78.9％，优于对照组为63.2％，组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05);治疗4周和8周的证候积分比较，观察组分别由治疗前的26.42±5.28减少至20.92±2.24及10.23±3.71，差异均有显著性意义(P＜0.05，P＜0.005);对照组由治疗前的25.95±4.99减少至22.78±4.51及20.12±3.42，差异均有显著性意义(P＜0.05);组间比较，差异均有显著性意义(P＜0.01，P＜0.001);治疗后观察组的临床疗效总有效率为78.9％，优于对照组的63.2％，组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。(6)2组治疗前后血常规WBC、RBC、HGB、PLT比较无统计学意义(P＞0.05);治疗前后2组的肝功能(ALT、AST);肾功能(BUN、Scr)比较无统计学意义(P＞0.05)。
　　结论:
　　1.瘀浊清颗粒联合多奈哌齐综合疗效优于单用多奈哌齐治疗。
　　2.瘀浊清颗粒联合多奈哌齐改善血管性认知障碍患者的认知功能、日常生活能力、社会功能活动能力优于单用多奈哌齐治疗。
　　3.随着疗程的增加，瘀浊清颗粒联合多奈哌齐的疗效更为显著。
　　4.瘀浊清颗粒无明显的毒副作用。

目录

声明

摘要

前言

第一章 刘德桓教授学术思想和临床经验的整理和研究

1 刘德桓教授学术渊源及思想

1．1 读经典，做临床，广纳众长、追求新知

1．2 突出特点，肝肾为重，痰瘀同治

1．3 重实践，善创新，师古而不泥古

1．4 辨证细致入微，治疗得心应手

1．5 扬长避短，诊疗中西互参

1．6 善于古方今用

2 刘德桓教授临床经验的整理与研究

2．1 治疗心病的经验

2．2 治疗缺血性中风病的经验

2．3 治疗中风后焦虑状态的经验

2．4 治疗眩晕病的经验

2．5 治疗颈动脉粥样硬化的经验

2．6 治疗代谢综合征的经验

2．7 治疗高脂血症的经验

第二章 刘德桓教授学术经验临床研究

1 临床资料

1．1 诊断标准

1．2 纳入标准

1．3 排除标准

1．4 剔除标准

1．5 脱落标准

2 试验设计

2．1 试验类型

2．2 病例样本估算

2．3 分组方法

2．4 治疗方法

2．5 中止标准

2．6 病例脱落原因

2．7 脱落病例的处理

2．8 观测指标

3 统计学方法

第三章 结果

1 一般资料

1．1 两组一般资料比较

1．2 两组病人合并症比较

1．3 两组病人文化程度构成比比较

2 两组治疗前后MMSE、FAQ、ADL、CDR评分比较

2．1 两组治疗前后MMSE评分比较

2．2 两组治疗前后FAQ评分比较

2．3 两组治疗前后ADL评分比较

2．4 两组治疗前后CDR评分比较

2．5 两组治疗后临床疗效比较

2．6 两组治疗前后证候积分比较

2．7 两组治疗后证候疗效比较

3 两组安全性比较

3．1 两组治疗前后血常规WBC、RBG、HGB、PLT比较

3．2 两组治疗前后肝功能ALT、AST比较

第四章 讨论

结论

参考文献

附录

致谢

文献综述

作者简介