肩周炎方治疗肩周炎的临床观察及机制研究

摘要

目的:
　　通过临床研究，观察肩周炎方治疗肩周炎的临床疗效;进一步借助动物实验，探讨其作用机制;为拓展肩周炎临床治疗思路提供借鉴，为肩周炎方的推广运用提供基础。
　　方法:
　　临床观察:自2013年1月至2014年1月份就诊于香港钟卫东骨科诊所的肩周炎患者中，选取符合纳入标准者34例，均采用南少林冻结肩理筋手法作为基础治疗，按就诊顺序随机分为对照组和观察组，各17例。对照组仅采用理筋手法治疗;观察组在理筋手法基础上，配合口服肩周炎方治疗;理筋手法1次/日、30分钟/次，肩周炎方1剂/日、2次/剂，7天为一个疗程，共治疗2个疗程，治疗后随访3个月。记录患者治疗前、治疗中、治疗后及随访期间，患者肩关节局部疼痛麦吉评分(MeGill PainQuestionnaire，SF-MPQ)、肩关节活动度Melle评分、日常生活能力评分(Activities ofDaily Living，ADL)，建立临床疗效量表，统计分析比较各组数据。剔除与脱落病例3例，最终纳入统计31例，其中对照组16例，观察组15例。
　　实验研究:8周龄SPF级SD大鼠48只，雌雄各半，随机分为空白对照组、模型组，采用冰敷加震荡器摇动法建立大鼠肩周炎模型。模型鉴定成功后，分为模型对照组、肩周炎方组、生理盐水组;共4组，每组各8只;空白对照组与模型对照组常规饲养不予任何处理，肩周炎方组给予肩周炎方灌胃，生理盐水组给予0.9％生理盐水灌胃。肩周炎方配制成浓度1.71 g/ml的溶液，给药量为0.5 ml/100g，2次/日;生理盐水按同样剂量、频次给药。给药4W后处死，取动脉血、肩关节。双抗夹心酶联免疫吸附实验（ELISA法）检测血清中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)的表达;光镜下观察滑膜组织形态学改变，记录中性粒细胞数量;统计分析四组动物各数据间差异。
　　结果:
　　1、临床观察:①一般资料:两组患者性别、年龄、病程、治疗前病情，差异均无统计学差异(P＞0.05)。治疗前两组患者间疼痛评分、肩关节活动度评分、患者生活能力评分，均无统计学差异(P＞0.05)。②治疗1W后，同组治疗前与治疗后，疼痛评分、肩关节活动度评分、日常生活能力评分，均有统计学差异(P＜0.05);两组间所有评分均有统计学差异(P＜0.05);治疗2W后，两组间评分无统计学差异(P＞0.05);两组间治疗有效率无统计学差异(P＞0.05)。治疗后1个月随访时组间各评分无差异(P＞0.05)，2个月、3个月随访时组间评分有统计学差异(P＜0.05， P＜0.01)。
　　2、实验研究:①肩关节肌肉组织形态学改变:与空白对照组相比，模型对照组、肩周炎方组、生理盐水组肌肉颜色均较暗淡，与肩周炎方组相比较模型对照组、生理盐水组肌肉颜色较暗淡，有浑浊粘液渗出，肌肉间隙模糊。②肩关节滑膜组织中性粒细胞计数比较:治疗4W后，与空白对照组相比，模型对照组、生理盐水组有显著差异(P＜0.01)，肩周炎方组有差异(P＜0.05);与模型对照组相比，肩周炎方组有显著差异(P＜0.01)，生理盐水组无差异。③血清中致炎性细胞因子比较:TNF-α表达，与空白对照组相比，模型对照组、肩周炎方组、生理盐水组均有统计学差异(P＜0.05，P＜0.01);与模型对照组相比，肩周炎方组有显著差异(P＜0.01)，生理盐水组无差异。IL-6表达各组间均无统计学差异。
　　结论:
　　1、肩周炎方和南少林理筋手法均可对肩周炎起到一定的治疗效果。
　　2、肩周炎方联合南少林理筋手法应用具有增效作用，可缩短患者的治疗时间，尤其对肩关节局部疼痛，可取得短时间内明显缓解的效果，值得推广应用。
　　3、肩周炎方可通过抑制炎症因子表达，降低炎症反应，达到缓解肩周炎局部及全身症状的效果。

目录

声明

摘要

前言

第一章 临床观察

1 病例来源

2 病例纳入排除标准

2．1 诊断标准

2．2 纳入与排除标准

2．3 疗效标准

3 研究方法

3．1 病例分组及治疗方案

3．2 疗效观察指标

3．3 统计分析方法

4 研究结果

4．1 病例脱落及失访情况

4．2 治疗前病例资料

4．3 治疗后临床效果比较

5 小结

第二章 实验研究

1 实验材料

2 实验方法

2．1 造模方法

2．2 干预方案

2．3 指标的收集与检测方法

2．4 指标的收集与检测方法

3 实验结果

3．1 模型鉴定结果

3．2 治疗4周后结果

4 小结

第三章 分析与讨论

1 肩周炎病因病机与分型

1．1 中医学认识

1．2 现代医学认识

2 肩周炎的治疗方法

2．1 中医学疗法

2．2 物理疗法及运动疗法

2．3 现代医学疗法

3 肩周炎动物模型的建立

4 肩周炎方的临床疗效及作用机制

4．1 肩周炎方方义

4．2 肩周炎方现代药理作用分析

4．3 肩周炎方临床研究结果分析

4．4 肩周炎方作用机制探讨

结论

参考文献

附录

致谢

文献综述 中医药治疗肩周炎研究概况

作者简历