出血中风中经络的磁共振弥散张量成像的初步探讨

摘要

目的:
　　通过磁共振弥散张量成像(DTI)技术观察出血中风中经络之肝阳暴亢，风火上扰证、痰热腑实，风痰上扰证、阴虚风动证皮质脊髓束(CST)的受损情况，分析中经络各组证型的CST受损差异，并对三组FA值比率(rFA值)、Fugl-Meyer(F-M)评分、NIHSS评分的情况进行比较，为出血中风中经络提供临床客观观察指标;分析32例患者CST级别与F-M评分、rFA值与NIHSS评分有无相关性及不同CST级别与rFA值情况比较，探讨DTI评估脑出血患者神经功能的临床应用价值。
　　方法:
　　收集32例符合条件的出血性中风病患者，年龄45～77岁(59.13±9.60)，出血量8～24ml(14.88±4.60)。所有研究对象均于发病1周内行DTI检查，基于感兴趣区(ROI)测量患侧及对侧大脑脚区FA值，并于发病1周内行NIHSS及F-M评定，DTI检查后重建双侧CST。分析32例患者CST级别与F-M评分、rFA值与NIHSS评分有无相关性及对不同CST级别与rFA值情况进行比较;并按证型将32例患者分成三组:肝阳暴亢，风火上扰组（12例）、痰热腑实，风痰上扰组（9例）、阴虚风动证组（11例），比较中经络各组证型的CST受损差异，并对三组rFA值、F-M评分、NIHSS评分的情况进行对比分析。
　　结果:
　　1.对32例患者双侧FA值比较，患侧受损区FA值较对侧相应区域均有明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。通过公式:患侧FA值/健侧FA值得出FA值降低比率(rFA值)，发现rFA值和NIHSS评分值具有之间呈显著负相关性(P＜0.05)，rFA值越高，NIHSS评分越低。
　　2.不同CST级别患者的一般资料、DTI检查及运动功能评定时间均无统计学差异(P＞0.05)。通过对不同CST级别与rFA值情况进行比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，可认为不同CST级别的rFA值不全相同。进一步比较见CST1级与CST2级、CST1级与CST3级、CST2级与CST3级均P＜0.05，差异有统计学意义。对不同CST级别的F-M评分进行相关性分析，可见不同CST级别与F-M评分呈显著负相关性（P＜0.05），CST级别越高，F-M评分越低。
　　3.出血中风中经络三组一般资料、DTI检查及运动功能评定时间均无统计学差异（P＞0.05）。经比较三组CST级别的例数分布情况比较，P＜0.05，差异有统计学意义，可认为三组CST级别的例数分布情况不全相同。进一步比较见阴虚风动组与肝阳暴亢，风火上扰组、痰热腑实，风痰上扰组均有P＜0.05，差异有统计学意义;肝阳暴亢，风火上扰组、痰热腑实，风痰上扰组P＞0.05，差异无统计学意义。通过比较见阴虚风动组CST级别较肝阳暴亢，风火上扰组、痰热腑实，风痰上扰组明显偏高。分别对三组的rFA值、F-M评分、NIHSS评分进行检验，均P＜0.05，差异有统计学意义，可认为三组rFA值分布情况不全相同。多重比较结果，阴虚风动组与肝阳暴亢，风火上扰组、痰热腑实，风痰上扰组的rFA值、F-M值、NIHSS评分均有P＜0.05，差异有统计学意义。肝阳暴亢，风火上扰组、痰热腑实，风痰上扰组的rFA值、F-M值、NIHSS评分均P＞0.05，差异无统计学意义。通过比较可以发现阴虚风动组rFA值及F-M值较肝阳暴亢，风火上扰组、痰热腑实，风痰上扰组组低，NIHSS评分较其他两组高。
　　结论:
　　1.出血中风阴虚风动组与肝阳暴亢，风火上扰组、痰热腑实，风痰上扰组的CST受损程度及FA值大小有一定差异，可将DTI及FA值作为阴虚风动组的临床客观观察指标之一。
　　2.DTI可清晰直观的显示脑出血CST的受损程度，有助于指导治疗方案的制定。

目录

声明

摘要

前言

资料与方案

1 临床资料

1．1 研究对象

1．2 诊断标准

1．3 纳入标准

1．4 排除标准

2 研究方案

2．1 分组方法

2．2 检查方法

2．3 CST分级

2．4 评估方法

3 治疗方案

4 统计学分析及方法

结果

1 一般资料情况

1．1 总体分析

1．2 不同CST级别组间分析

1．3 中经络各组组间分析

2 研究结果分析

2．1 不同CST级别与F-M值相关性分析

2．2 32例患者双侧FA值情况比较及rFA值与NIHSS评分相关性分析

2．3 不同CST级别患者的rFA值情况比较

2．4 中经络各组CST级别例数分布情况比较

2．5 中经络各组rFA值情况比较

2．6 中经络各组F-M值情况比较

2．7 中经络各组NIHSS评分情况比较

讨论

1 弥散张量成像的基本原理

1．1 弥散现象与弥散特性

1．2 本研究DTI的表达指标(FA值)

2 皮质脊髓束基本介绍

3 CST的分级方法

4 出血量大小与预后关系及观察部位的选择

5 传统医学中的出血中风

5．1 中医对出血中风病因病机的研究

5．2 中风与影像学研究进展

6 临床病例研究结果分析

7 不足与展望

结论

参考文献

附录

致谢

文献综述 磁共振弥散张量成像对脑出血的临床应用研究

作者简历