五苓散加减对半月板损伤关节镜术后膝关节肿胀影响的疗效观察

摘要

目的:通过选取半月板损伤行关节镜手术治疗术后证型属水湿内停证的膝关节肿胀的患者，以口服中药汤剂五苓散加减为治疗组，以静滴七叶皂甙钠治疗作为对照组，对治疗前后膝关节的周径、VAS评分、关节活动度及白细胞、中性粒细胞百分比、ESR、CRP变化进行统计及分析，为半月板损伤行关节镜手术治疗术后膝关节肿胀患者临床治疗及研究积累经验，并为临床治疗提供思路。
　　方法:本课题选取2015年01月至2015年12月期间于福建中医药大学附属泉州市正骨医院运动医学科住院，明确诊断为半月板损伤，且行关节镜手术治疗的患者，依照病例的纳入及排除标准，选择80例半月板损伤关节镜术后证型属水湿内停证的膝关节肿胀，且符合纳入标准的患者。采用简单随机分组法将患者平均分成2组:治疗组40例，采用五苓散加减口服+基础治疗（膝关节局部冰敷+弹力绷带加压包扎）治疗半月板损伤关节镜术后膝关节肿胀;对照组40例，采用七叶皂甙钠静滴+基础治疗治疗半月板损伤关节镜术后膝关节肿胀。在患者术后第1、3、7、14天，分别统计测得的膝关节的周径、VAS评分、关节活动度及白细胞、中性粒细胞百分比、ESR、CRP情况。在术后7天，依据《中医骨伤科病证诊断疗效标准》进行疗效评定，术后第14天观察肿胀是否复发，并在治疗过程中对治疗组及对照组进行安全性记录及分析。所得数据用SPSS20.0统计学软件进行分析，设定P＜0.05具有统计学意义。
　　结果:1.半月板损伤行关节镜手术术后连续7天的治疗后，治疗组与对照组的膝关节的周径、VAS评分（活动痛、休息痛）、关节活动度及白细胞、中性粒细胞百分比变化在治疗前后自身对比均有显著差异（P＜0.05）。因ESR、CRP分别于术后1-2d、4-6d达到峰值，测得治疗前后自身对比均无显著差异（P＞0.05）。2.治疗组与对照组干预前后膝关节的周径、VAS评分、关节活动度及白细胞、中性粒细胞百分比、ESR、CRP，两组组间比较无显著差异（P＞0.05）。3.治疗组与对照组在治疗过程中，治疗组无发生不良反应;对照组有2例患者静滴七叶皂甙钠后出现穿刺部位的血管红、肿、痛，触诊时血管如绳索般硬，无弹性，确诊为静脉炎，不良事件的发生率为5.00％。
　　结论:1.五苓散加减口服能有效缓解半月板损伤关节镜术后证型属水湿内停证的膝关节肿胀，提高半月板损伤行关节镜手术治疗术后患者早期膝关节活动度，且与七叶皂甙钠静滴在疗效上没有显著差异。2.在试验过程中，治疗组无相关不良反应。故认为五苓散加减治疗半月板损伤行关节镜手术术后证型属水湿内停证的膝关节肿胀是一种有效、安全的治疗方法，值得临床推广应用。

目录

声明

摘要

前言

临床资料

1 病例来源

2 病例选择标准

2．1 半月板损伤诊断标准

2．2 半月板损伤手术指征

2．3 半月板损伤手术方式的选择

3 纳入和排除标准

3．1 病例纳入标准

3．2 病例排除标准

4 病例的中止、剔除和脱落标准

5 脱落病例的处理

研究方法

1 试验资料

1．1 一般资料

1．2 治疗方法

2 观察指标及其评价标准

2．1 疗效观察

2．2 疗效标准

2．3 安全性评估

3 统计分析方法

结果

1 一般资料分析

1．1 两组患者年龄分布比较

1．2 两组患者性别分布比较

1．3 两组患者左右膝分布比较

1．4 两组患者术前膝关节周径比较

1．5 两组患者半月板损伤类型比较

1．6 两组患者手术方式比较

1．7 两组患者术前膝关节活动度比较

2 疗效评定

3 治疗前后疗效比较

3．1 两组治疗前后膝关节周径比较

3．2 两组治疗前后膝关节活动度比较

3．3 两组治疗前后VAS评分比较

3．4 两组治疗前后白细胞、中性粒细胞百分比比较

3．5 两组治疗前后血沉、C反应蛋白比较

4 安全性评估

讨论

1 西医和中医对膝关节肿胀的分析及认识

1．1 西医对术后膝关节肿胀的认识

1．2 中医学对术后膝关节肿胀的认识

2 五苓散加减药物分析及现代药理学研究

3 临床疗效及结果评价

4 存在的问题及今后研究思路

结论

参考文献

附录

致谢

文献综述 半月板损伤膝关节镜术后膝关节肿胀治疗的研究进展

作者简历