八段锦对轻度认知障碍老年人注意力的影响

摘要

目的：
　　通过随机对照试验观察八段锦对轻度认知障碍（Mild Cognitive Impairment，MCI）患者注意力的影响，并探讨八段锦对MCI患者注意力表现的改变与背侧注意网络(Dorsal Attention Network，DAN)的关系。
　　方法：
　　招募135名合格受试者，随机分为八段锦组、快步走组与健康教育组，每组各45人。健康教育组仅给予健康教育，八段锦组与快步走组在健康教育的基础上分别给予八段锦与快步走运动干预6个月。分别于0、2、4、6个月时对整体认知功能、选择性注意力、分散性注意力、处理速度等指标进行重复测量;干预前后分别对受试者进行一次持续性注意力测试与功能核磁共振（functional Magnetic Resonance Imaging，fMRI）扫描。使用SPSS20.0软件进行统计分析，对符合方案集和全分析集分别进行单因素方差分析或非参数多组秩和检验比较组间差异，并使用线性混合模型观察调整后组效应、时间效应与交互效应。采用独立成分分析（Independent Component Analysis，ICA）干预前后DAN激活程度及其与注意力表现的相关性。
　　结果：
　　1.预计样本量135例，中途退出3例，失访8例，拒绝接受认知评定15例，最终符合方案集数据109例。
　　2.基线结果显示:受试者在性别与体重上存在组间差异(P＜0.05)，整体认知功能、选择性注意力、持续性注意力、分散性注意力、处理速度及其它指标均无统计学差异（P≥0.05）。
　　3.遵循研究方案分析(PP分析)结果显示:干预后八段锦组MoCA评分、数字符号测试评分显著大于另外两组(P＜0.05);八段锦组Stroop测试中性正确数、一致正确数、反向正确数显著大于健康教育组(P＜0.05);快步走组分散性注意力听觉正确数、视觉反应时显著优于健康教育组(P＜0.05)。
　　4.意向性分析（ITT分析）结果显示:干预后八段锦组MoCA评分显著大于另外两组(P＜0.05);八段锦组Stroop测试一致正确数显著大于健康教育组(P＜0.05);八段锦组与快步走组反向正确数显著大于健康教育组(P＜0.05)。
　　5.线性混合模型分析结果显示:八段锦组MoCA评分显著高于健康教育组(P＜0.001)，且具有显著的组与时间交互效应(P=0.033)。Stroop测试中性正确数、一致正确数、反向正确数存在显著的组效应(P＜0.05)，八段锦组与快步走组显著大于健康教育组。持续性注意力10-15分钟反应时有显著的组效应(P=0.018)，八段锦组显著大于快步走组。数字符号测试存在显著的组与时间交互效应(P=0.011)，八段锦组显著高于快步走组。
　　6.背侧注意网络ICA分析结果显示:完成干预前后核磁共振扫描的受试者60例，方差分析显示，三组在右侧颞中回、颞上回，右侧梭状回、海马旁回，右侧眶内额上回，左侧脑岛、三角部额下回，右侧中央沟盖、脑岛，左侧中央前回、额中回，右侧顶下缘角回及右侧楔前叶等，8个脑区有显著组间差异(P＜0.05)。事后检验提示八段锦组与快步走组相比，在右侧颞中回、颞上回，右侧岛盖部额下回、中央沟盖，右侧楔前叶，左侧枕上回，右侧顶下缘角回、中央后回，右侧额中回、额上回等脑区出现显著的负激活。八段锦组与健康教育组相比，在左侧梭状回，左侧海马、海马旁回，右侧梭状回、海马旁回，左侧眶部额下回、额中回，左侧脑岛、中央后盖，右侧中央沟盖、脑岛及右侧缘上回等脑区出现显著的负激活。快步走组与健康教育组相比，在右侧颞中回、颞上回，右侧眶内额上回，左侧中央前回、额中回区出现显著的正激活，在左侧脑岛、三角部额下回区出现显著的负激活。
　　7.DAN改变与注意力表现的相关性分析:Stroop测试反向正确数与右侧梭状回、右侧中央沟盖呈显著的负相关(P＜0.05);一致正确数与右侧眶内额上回呈显著的正相关，而与右侧顶下缘角回呈显著的负相关(P＜0.05);持续性注意力0-5分钟反应时与右侧楔前叶呈显著的负相关，而0-5分钟正确数与右侧楔前叶存在显著的正相关(P＜0.05)。
　　结论：
　　1.6个月八段锦运动对轻度认知障碍老年人的注意力具有一定的改善作用，其效果优于快步走运动;
　　2.6个月八段锦运动后，轻度认知障碍老年人静息态功能核磁共振背侧注意网络在右侧颞中回、右侧梭状回、右侧楔前叶、右侧中央沟盖等脑区功能连接发生改变;
　　3.八段锦运动改善轻度认知障碍老年人注意力表现的作用，可能与背侧注意网络在右侧梭状回、右侧楔前叶、右侧顶下缘角回、右侧中央沟盖等脑区的改变存在相关性。

目录

声明

摘要

引言

研究对象与方法

1．研究设计

2．研究对象招募与研究场所

2．1 研究对象招募

2．2 研究场所

3．研究对象的选择

3．2 纳入标准

3．3 排除标准

4．样本量估算

5．随机与盲法

5．1 随机序列的产生方法

5．2 盲法与实施

6．干预方案

6．1 健康教育组

6．2 八段锦组

6．3 快步走组

7．结局指标的测量

7．2 效果指标

7．3 背侧注意网络

7．4 安全性指标

8．数据管理与分析

8．1 数据管理

8．2 分析数据集

8．3 统计分析计划

9．质量控制

9．1 自愿者知情同意的质量控制

9．2 自愿者入组的质量控制

9．3 自愿者依从性的质量控制

9．4 随机对照与盲法的质量控制

9．5 干预过程的质量控制

9．6 结局指标测量的质量控制

9．7 数据录入与管理的质量控制

9．8 统计分析的质量控制

10．伦理及注册

1．1 一般资料及基本特征比较

1．2 活动时间比较

1．3 运动依从性比较

1．4 缺失值的处理

1．5 结局指标的基线比较

2．注意力表现结果分析

2．1 整体认知功能的比较

2．2 选择性注意力的比较

2．3 持续性注意力的比较

2．4 分散性注意力的比较

2．5 处理速度的比较

3．功能核磁共振结果分析

3．1 基本情况

3．2 背侧注意网络的比较

4．背侧注意网络与注意力表现的相关性分析

5．安全性分析

讨论

1．注意力与背侧注意网络

2．轻度认知障碍患者的注意力损害

3．八段锦对MCI患者注意力表现的影晌

4．八段锦对MCI患者背侧注意网络的影响

5．八段锦改善MCI患者注意力的中医学认识

6．不足与展望

结论

参考文献

附录

文献综述 运动疗法对轻度认知障碍患者注意力影响的研究进展

致谢

作者简历