三草汤对蛇伤致急性肾损伤火毒证患者肾小管功能影响的临床研究

摘要

目的：通过观察三草汤对血循环毒蛇伤致急性肾损伤患者治疗前后临床症状、Scr、PT、APTT、FIB、PLT、CK、BUN、尿NGAL、尿NAG及eGFR的变化，了解三草汤对血循环毒蛇伤患者肾小管功能及凝血功能的影响，探讨三草汤保护肾小管功能的可能机制，为血循环毒蛇伤致急性肾损伤的中医治疗提供新的思路。
　　方法：对符合纳入标准的92例血循环毒蛇伤致急性肾损伤火毒证患者采用随机分组，分为三草汤组和对照组，每组各46例。对照组予常规西医治疗，三草汤组在对照组治疗的基础上加用三草汤（鬼针草60g、车前草30g、白茅根30g，中草药，本院代煎（浓煎），日1剂，分2次温服）治疗，疗程为2周。治疗期间，检测并记录Scr、PT、APTT、FIB、PLT、CK、BUN、尿NGAL及尿NAG等指标，并评估患者的eGFR，观察并记录两组治疗前后临床症状及中医证候的变化情况，并进行相关统计分析。
　　结果：1、两组患者治疗前的一般资料（性别、年龄、AKI分期、蛇咬伤部位、毒蛇种类、血糖、血压）、观察指标(Scr、APTT、PT、PLT、FIB、CK、eGFR、BUN、尿NAG、尿NGAL).、安全指标、中医证候积分、临床综合疗效积分等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。2、治疗后两组患者Scr、BUN、尿NGAL、尿NAG均有所下降，eGFR均有上升，组间差异具有统计学意义，三草汤组优于对照组(P＜0.01)。3、治疗后两组蛋白尿、血尿、水肿的发生率均有下降，组间差异存在统计学意义(P＜0.05)，三草汤组结果优于对照组。4、治疗后两组患者APTT均有下降，FIB均有上升，组间差异具有统计学意义，三草汤组优于对照组(P＜0.05和P＜0.01)。5、治疗后两组患者中医证候积分、临床综合疗效积分均有明显降低，组间差异有统计学意义，三草汤组优于对照组(P＜0.05和P＜0.01)。6、三草汤组和对照组临床综合疗效总有效率分别是93.33％和84.09％，差异具有统计学意义(P＜0.05)。
　　结论：1、三草汤联合西医治疗相对于单纯的西医治疗可以更好的保护血循环毒蛇伤致急性肾损伤火毒证患者损伤的肾小管，更好的促进其肾脏功能的恢复，更好的降低其蛋白尿和血尿的发生率，减轻其水肿。2、三草汤联合西医治疗相对于单纯的西医治疗可以更好的改善血循环毒蛇伤致急性肾损伤火毒证患者的凝血功能，促进其凝血系统的恢复。3、三草汤联合西医治疗在改善血循环毒蛇伤致急性肾损伤患者火毒证证候及临床转归方面相对于单纯西医治疗更具有优势。4、三草汤在改善血循环毒蛇伤致急性肾损伤火毒证患者的肝功能异常、血白细胞升高、PLT、PT、CK与常规西医治疗差异无统计学意义。5、三草汤在本次研究观察期内未见出现明显不良反应，值得临床推广。

目录

声明

摘要

引言

1 研究方法

2 诊断标准

2．1 血循环毒蛇咬伤诊断标准

2．2 急性肾损伤的诊断标准

2．3 中医证候诊断标准

3 纳入标准

4 排除标准

5 脱落标准、剔除标准及处理方法

6 三草汤组和对照组的治疗方法

6．1 三草汤组治疗方法

6．2 对照组治疗方法

7 观察指标

7．1 疗效性观察指标

7．2 安全性观察指标

8 仪器及检测方法

9 疗效标准

10 统计学分析

结果与分析

1 两组治疗前各数据比较

1．1 病例收集结果

1．2 治疗前一般资料、疗效性指标、安全性指标的比较

2 两组治疗前后比较

2．1 两组Scr、BUN、尿NGAL、尿NAG、eGFR治疗前后比较

2．2 两组PT、APTT、FIB、PLT、CK治疗前后比较

2．3 两组蛋白尿、血尿、肝功能异常、血白细胞升高、水肿人数治疗前后的比较

2．4 两组中医证候积分、临床综合疗效积分治疗前后比较

2．5 中医疗效有效率比较

2．6 临床综合疗效有效率比较

2．7 尿NGAL与Scr、BUN的相关性分析

3 药物安全性观察

讨论

1．1 血循环毒蛇伤致急性肾损伤的发病机制

1．2 肾小管损伤标记物(NGAL、NAG)检测的临床意义

1．3 现代医学对血循环毒蛇伤致急性肾损伤的治疗

1．4 现代医学治疗血循环毒蛇伤致急性肾损伤的不足

2 三草汤治疗血循环毒蛇伤致急性肾损伤的理论依据

2．1 血循环毒蛇伤致急性肾损伤的中医认识

2．2 三革汤在血循环毒蛇伤致急性肾损伤中的应用

3 结果分析与讨论

3．1 三草汤对血循环毒蛇伤致急性肾损伤患者肾小管功能的影响及可能机制分析

3．2 三草汤改善血循环毒蛇伤致急性肾损伤水肿的可能机制及分析

3．3 三草汤对血循环毒蛇伤致急性肾损伤患者凝血功能的影响及分析

3．4 中医火毒证证候积分及中医证候疗效判定

3．5 临床综合疗效积分及临床转归分析

3．6 小结

4 不足与展望

结论

参考文献

附录

中西医治疗急性肾损伤的进展

参考文献

致谢

作者简历