慢性阻塞性肺疾病稳定期不同表型临床特征及其证型分布规律探讨

摘要

目的:
　　调查慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD，简称慢阻肺)稳定期不同临床表型:哮喘-慢阻肺重叠综合征(Asthma-COPD overlap syndrome，ACOS)表型和肺气肿表型的临床特征及中医证型分布规律，并对两者不同证型与临床指标相关性进行探讨。
　　方法:
　　选取2015年12月至2017年3月就诊福建中医药大学附属漳州中医院肺病科门诊和病房的慢阻肺稳定期患者为研究对象，选择符合纳入标准和排除标准的病例共140例，ACOS表型和肺气肿表型各70例。所有患者行肺功能、胸部CT检查，填写慢阻肺评估测试问卷(CAT)和临床观察表、四诊信息采集表，并测量6分钟步行距离(6MWD)，根据临床特征及中医四诊信息进行表型判断和中医证型的辨证。运用数理统计方法探讨慢阻肺不同表型的临床特征及中医证型分布规律，并对两者不同证型间临床指标差异性进行探讨。
　　结果:
　　1、ACOS表型患者较肺气肿表型患者女性患者比例更高，病程更长，更易频繁发生急性加重（均P＜0.01）;肺气肿表型患者较ACOS表型年龄偏大(P＜0.05)，吸烟指数更高，体重指数更低，胸部CT低衰减区(Low attenuation areas，LAA)占肺野面积百分比(LAA％)明显升高（均P＜0.01）;
　　2、肺气肿表型患者第一秒用力呼气容积(FEV1)及其百分比(FEV1％pre)、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)、肺弥散量百分比(DLco-SB％)、用力呼气75％流量百分比(MEF75)、用力呼气50％流量百分比(MEF50)均较ACOS表型减低(P＜0.01);肺功能分级比较，ACOS组肺功能Ⅱ级例数多于肺气肿组，肺气肿组肺功能Ⅳ级例数多于ACOS组（均P＜0.01）;
　　3、LAA％和FEV1％pre、DLco-SB％、6MWD之间均存在中等程度负相关关系(r分别为-0.48、-0.47、-0.40，P＜0.01);LAA％与CAT总分之间存在弱正相关关系(r=0.35，P＜0.01);
　　4、ACOS表型患者在CAT评分气喘、活动耐力、睡眠质量方面得分及总分均低于肺气肿表型患者(均P＜0.05);
　　5、ACOS表型患者6MWD较肺气肿表型患者明显延长(P＜0.05）;
　　6、两组单证型比较:ACOS表型单证型包括肺气虚、肺脾气虚、肺肾气虚、肺肾气阴两虚、风寒犯肺、外寒内饮、痰热壅肺、痰浊阻肺证型;肺气肿表型单证型包括肺气虚、肺脾气虚、肺肾气虚、肺肾气阴两虚、痰热壅肺、痰浊阻肺证型。其中，ACOS表型肺气虚、外寒内饮这两种证型的患者多于肺气肿表型患者;肺气肿表型肺肾气阴两虚、痰热壅肺证型的患者多于ACOS表型患者（均P＜0.01）;
　　7、两组患者证型比较:ACOS表型患者证型构成比在7％以上由高到低依次为肺气虚、肺脾气虚、肺脾气虚兼痰浊阻肺、肺脾气虚兼外寒内饮、肺肾气阴两虚兼痰浊瘀肺、肺肾气阴两虚证兼血瘀。其中病位累及肺脾的证型占主要证型的45.2％;肺气肿表型证型构成比在7％以上由高到低依次为肺肾气阴两虚兼痰浊瘀肺、肺脾气虚兼痰浊瘀肺、肺肾气阴两虚兼痰浊阻肺、肺肾气阴两虚、肺肾气阴两虚兼痰热瘀肺、肺脾气虚兼血瘀。其中病位累及肺肾的证型占主要证型的55.5％;
　　8、ACOS表型证型与肺功能指标、LAA％、6MWD、CAT评分相关性:ACOS表型肺肾气阴两虚兼痰浊瘀肺、肺肾气阴两虚兼血瘀患者6MWD较肺气虚、肺脾气虚证型患者短（均P＜0.05）;肺脾气虚兼痰浊阻肺、肺肾气阴两虚兼痰浊瘀肺患者CAT总分较肺气虚、肺脾气虚兼外寒内饮患者高（均P＜0.05）;
　　9、肺气肿表型证型与肺功能指标、LAA％、6MWD、CAT评分相关性:肺肾气阴两虚兼痰浊瘀肺、肺肾气阴两虚兼痰浊阻肺、肺肾气阴两虚兼痰热瘀肺患者FEV1较肺脾气虚兼血瘀患者低（均P＜0.05）;肺肾气阴两虚兼痰浊瘀肺患者6MWD较肺脾气虚兼血瘀、肺肾气阴两虚患者缩短，肺肾气阴两虚兼痰浊阻肺患者6MWD较肺脾气兼虚血瘀、肺肾气阴两虚、肺脾气虚兼痰浊瘀肺患者缩短（均P＜0.05）。
　　结论:
　　1.ACOS表型较肺气肿表型女性患者比例升高，病程更长，急性加重更频繁，肺气肿表型患者年龄偏大，吸烟指数更高，体重指数更低;
　　2.肺气肿表型较ACOS表型肺功能更差，CAT总分更高，6MWD更短;
　　3.FEV1％pre、DLco-SB％、6MWD随着LAA％增高而降低，CAT总分随着LAA％增高而增高;
　　4.慢阻肺总的病理变化为本虚标实、虚实错杂，本虚以肺脾肾虚损为主，标实以痰浊、血瘀为主，ACOS表型以肺脾气虚证为基础证型，多见肺脾气虚兼痰浊阻肺或兼外寒内饮;肺气肿表型证型则以肺肾气阴两虚证为基础证型，多见肺肾气阴两虚兼痰浊瘀肺或兼痰浊阻肺或兼痰热壅肺;
　　5.两组表型都以错杂证型为主，错杂证型患者较单一证型患者活动耐力减低，病位累及肺肾患者较累及肺或肺脾患者对其生活质量影响较大;
　　6.根据ACOS表型和肺气肿表型的证型特征，指导临床分别选择以健脾化痰、温肺化饮和补肺滋肾、化痰祛瘀的治法有助于改善不同表型患者的临床症状。

目录

声明

缩略词表

摘要

前言

第一章 材料与方法

1 研究对象

1．1 研究对象的诊断标准

1．2 临床表型的分型标准

1．3 中医证型分类标准

1．4 研究对象的纳入标准

1．5 研究对象的排除标准

1．6 研究对象的剔除和脱落标准

2 研究方法

2．1 调查方法

2．2 慢阻肺的临床研究

3 样本量的估算

4 统计方法

第二章 结果

1 一般资料比较

2 临床指标比较

2．1 肺功能指标及分级比较

2．2 CAT量表分值比较

2．3 6MWD比较

3 LAA％与其他临床指标之间相关性

4 两组中医证型分布情况

4．1 两组表型单证型及其兼证分布规律

4．2 ACOS表型患者证型构成比例

4．3 肺气肿表型患者证型构成比例

5 中医证型和临床指标

5．2 肺气肿组主要证型和FEV1、FEV1％pre、LAA％、6MWD、CAT总分差异性比较

第三章 分析与讨论

1 表型的提出

2 慢阻肺表型

2．1 肺气肿表型临床特征

2．2 ACOS表型临床特征

3 中医对慢阻肺的认识

3．1 古代医家对慢阻肺的认识

3．2 现代医家对慢阻肺的认识

4 慢阻肺表型与证型之间的联系

5 研究结果分析

5．1 一般资料分析

5．2 临床指标分析

5．3 两组临床指标之间相关性

5．4 两组中医证型分布规律

5．5 中医证型和临床指标

6 不足与展望

结论

参考文献

附录

致谢

文献综述 慢性阻塞性肺疾病肺气肿表型的研究进展

作者简历