整体与局部取穴发散式冲击波治疗类风湿关节炎关节疼痛的临床观察

摘要

目的：
　　观察整体与局部取穴发散式冲击波治疗类风湿关节炎关节疼痛的临床疗效及安全性。
　　方法：
　　采用随机平行对照的研究方法，收集符合纳入标准的RA患者108例，其中对照1组36例，对照2组36例，观察组36例，对照1组予口服甲氨喋呤、叶酸、来氟米特，并在关节疼痛时使用双氯芬酸钠缓释片治疗，对照2组在对照1组基础上配合发散式冲击波疼痛关节治疗，观察组在对照1组基础上配合整体与局部取穴发散式冲击波治疗，总疗程3个月。记录三组治疗前后临床症状、体征、C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)、DAS28评分、中医证候积分等疗效指标，运用统计学比较三组的临床疗效和安全性。
　　结果：
　　(1)本课题共收集108例，99例完成了临床观察，其中对照1组脱落4例，对照2组脱落3例，观察组脱落2例，本次课题的脱落率为8.33％。
　　(2)三组治疗前后CRP、ESR均有统计学差异(p＜0.05)，三组治疗后组间CRP对比无统计学差异(p＞0.05)，观察组治疗后ESR与对照2组无统计学差异(p＞0.05)，与对照1组有统计学差异(p＜0.05)。
　　(3)三组治疗前后关节肿胀数、晨僵时间、关节压痛数、VAS均有统计学差异(p＜0.05);治疗后组间对比，观察组各项指标比两组对照组均下降更明显(p＜0.05)。
　　(4)三组治疗前后DAS28均有统计学差异(p＜0.05)，三组治疗后组间对比，观察组改善优于两组对照组(p＜0.05);观察组DAS28标准改善程度优于两组对照组(p＜0.05)。
　　(5)观察组使用双氯芬酸钠缓释片的数量及治疗天数低于两组对照组(p＞0.05)。
　　(6)三组治疗前后中医症状积分均有改善(p＜0.05);治疗后组间对比，观察组改善程度优于两组对照组(p＜0.05)，观察组中医症状疗效优于两组对照组(p＜0.05)。
　　(7)各项安全性指标均未见异常，治疗前、治疗1个月、治疗2个月、治疗3个月组间对比，均无统计学差异(p＞0.05)。三组不良反应率对比无统计学差异(p＞0.05)。
　　结论：
　　1.发散式冲击波取穴配合西药治疗RA的治疗方法在降低ESR、晨僵时间、关节压痛数、关节肿胀数、VAS、DAS28分方面优于单纯发散式冲击波配合西药治疗及单纯西药治疗的方法，能有效缓解病情活动，减轻关节疼痛，提高患者生活质量，是一种安全而有效的治疗手段。
　　2.发散式冲击波取穴配合西药治疗方案在改善患者关节疼痛、肿胀、关节屈伸不利、晨僵、关节发热、口渴等中医症状方面优于单纯发散式冲击波配合西药治疗及单纯西药治疗的方法，且无不良反应，为RA关节疼痛患者提供了新的治疗方法，显示了中医基础理论结合现代研究技术在治疗疾病方面的特殊优势。

目录

声明

摘要

前言

第一章 理论研究

1 现代医学对类风湿关节炎的认识

1．1 类风湿关节炎的定义及流行病学

1．2 类风湿关节炎的病因及发病机制的研究

1．3 类风湿关节炎的西药治疗

1．4 ESR、CRP、晨僵时间、DAS28评分与RA的关系

2 传统中医学对类风湿关节炎的认识

2．1 病因病机

2．2 RA的针灸治疗

3 发散式冲击波相关的临床研究

3．1 发散式冲击波的作用机理

3．2 发散式冲击波取穴治疗在临床中的运用

第二章 临床研究

1 临床资料

1．1 病例来源

1．2 诊断标准

1．3 纳入标准

1．6 终止研究标准

2 研究方法

2．1 研究对象

2．2 分组方法

2．3 实验设计方法

3 观察指标

3．1 安全指标

3．3 疗效判定标准

4 统计方法

7．1 基本资料统计分析

7．2 疗效结果统计分析

7．3 安全性比较

第三章 讨论

1 发散式冲击波取穴治疗RA的治疗思路

2 研究结果及分析

3 整体与局部取穴发散式冲击波治疗RA可能的机制

3．1 抗炎、消肿、止痛

3．2 保护骨与软骨组织

4 关于本课题存在的问题和展望

结论

参考文献

附录

文献综述

致谢

作者简历