慢性病毒性肝炎患者能量代谢及慢性重型肝炎患者营养底物氧化的研究

摘要

目的探讨慢性病毒性肝炎(简称慢肝)患者能量代谢及慢性重型肝炎(简称慢重肝)患者碳水化合物(CHO)、蛋白质(PRO)、脂肪(FAT)三大营养底物供能的特点，为临床营养支持个体化提供理论依据。 材料和方法采用间接测热法应用CCM/D营养代谢测试系统(代谢车)测定82例慢性病毒性肝炎、12例急性病毒性肝炎恢复期患者的静息能量消耗(REE)，与Harris-Benedict(H-B)公式、Owen公式、Mifflin公式和Shizgal-Rosa公式的预计值比较，并进行入院前3-7天回顾性膳食调查，病变程度判断，测量身高、体重、血清HBVDNA、IL-1、TNF-α、IL-2、IL-12、IL-6水平。 测定8例慢性重型肝炎患者夜间禁食与夜间加餐时晨起空腹及三餐后2小时的呼吸商(RQ)(由代谢车监测)及24小时尿氮(微量凯式定氮法测定)，监测静脉应用葡萄糖时的RQ。 结果慢肝组与对照组实际测得的REE(分别为1316.22±380.89kcal/d，1341.25±416.62kcal/d，P＞0.05)没有显著性差异。H-B公式、Owen公式、Mifflin公式及Shizgal-Rosa公式预计REE值明显低于实测值。男性患者REE高于女性，男性患者REE与身高、体重明显正相关(r=0.38,0.42,P=0.00,0.01)。慢性乙型肝炎与慢性丙型肝炎患者实测REE与预计REE百分比(PEE)之间没有显著性差异。血清HBVDNA水平与PEE没有相关性。慢性乙型肝炎患者轻、中、重度组之间PEE没有显著性差异。对照组及慢性乙型肝炎轻度组总能量摄入(TEI)与总能量消耗(TEE)间没有显著性差异，中、重度组TEI明显低于TEE。慢性乙型肝炎轻度组血清TNF-α水平与TEE明显正相关(r=0.74，P＜0.05)与TEI明显负相关(r=0.68，P＜0.05)，中重度组血清IL-12水平与TEI明显正相关(r=0.67，P＜0.01)。 慢重肝患者夜间禁食晨起空腹时RQ为全天中最低0.76±0.07，FAT、PRO、CHO氧化率依次为63.88±31.60％、22.38±13.19％、13.75±23.64％；夜间加餐时RQ均提高，FAT氧化率明显降低到48.13±28.24％(P=0.02)，CHO氧化率明显增加到37.25±24.05％(P=0.00)，PRO氧化率降低到14.75±10.73％(P=0.18)；静脉应用葡萄糖时RQ迅速提高。 结论现有的静息能量消耗预计公式不适用于慢肝患者，性别、身高、体重仍是慢肝患者静息能量消耗的主要影响因素；慢肝患者存在能量摄入与能量消耗的不平衡，尤以慢性重度患者较为明显。血清TNF-α，IL-12水平与之有关。 慢重肝患者晨起空腹时以脂肪、蛋白质为主要供能物质，夜间加餐及葡萄糖的静脉应用可提高碳水化合物的供能比例，节约脂肪、蛋白质。

目录

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前言

第一部分：慢性病毒性肝炎患者能量代谢研究

第二部分：慢性重型肝炎患者碳水化合物、蛋白质、脂肪氧化代谢监测

参考文献

文献综述 静息能量消耗测定在慢性肝病中的应用

附录

攻读学位期间发表文章情况

致谢

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