Der Senior mit Schmerzkrankheit in Ballungsgebiet oder landlicher Idylle - die offene SmartSenior-Plattform vereint medizinischen Behandlungserfolg, Behandlungssicherheit und Lebensqualitat

摘要

Substanzen wie Tilidin oder Tramadol sind zwar BTM frei und damit in der Verordnung auch beim alteren Patienten sehr beliebt. Tilidin muss aber erst zum aktiven Metaboliten Nortilidin verstoffwechselt werden, bei Tramadol gibt es schwerwiegende Interaktionen mit selektiven Serotoninwiederaufnahmehemmern und einen Ceilingeffekt. Retardierte Stufe IIIOpiode stellen in der Therapie starker Schmerzen im Alter eine Alternative dar. Bei einer oft bestehenden Multimedikation im hohen Lebensalter und einer nicht selten vorhandenen Niereninsuffizienz hat sich Hydromorphon wegen fehlender aktiver Metabolite und nicht relevanter Verstoffwechselung uber Cytochrom P450 der Leber und einer geringen Plasmaeiweissbindung aber auch die Fixkombination aus Oxycodon/Naloxon bei Obstipationsneigung im Alter etabliert. Auch transdermale Opioidapplikationssysteme haben ihren Stellenwert in Geriatrie, stellen aber ein trages System mit zeitlichem Verzogerungsintervall bedingt durch ein Wirkstoffdepot in der Haut dar. Um die vom Patienten gewunschte Schmerzlinderung zu erreichen sind oft hohe Opioiddosen notwendig, die ein nicht unerhebliches Nebenwirkungsspektrum inklusive zentralnervoser Storungen mit eingeschrankter Vigilanz und Sturzgefahrdung nach sich ziehen konnen. Antikonvulsiva zur Therapie neuropathischer Schmerzen, medikamentose Beeinflussung absteigender schmerzhemmender Nervenfasern und Antidepressiva sind ebenso zur Beeinflussung chronischer Schmerzen im Alter notwendig. Die moderne Schmerztherapie zeichnet sich durch einen multimodalen Therapieansatz aus, inklusive sozialmedizinischer und psychologischer sowie physio- und ergotherapeutischer Konzepte. Auch invasive Therapieformen sind Teilaspekte der modernen Schmerztherapie im Alter. Ein innovatives Behandlungskonzept der chronischen Ruckenschmerzen stellt die Therapie mit einer intrathekaler Schmerzpumpe dar. Dabei wird ein dunner Katheter in unmittelbarer Nahe zum Ruckenmark platziert und daruber mit einer Mikroflussschmerzpumpe ein starkes Schmerzmittel an den Ort des Ruckenschmerzes appliziert. Diese Therapie vermindert signifikant bei 60-70% der Patienten die Ruckenschmerzen. Diese Therapie bedarf einer engmaschigen medizinischen Uberwachung unter Beachtung der Begleiterkrankungen und moglichen Interaktionen beim Senior. Im Einzelnen ist ein Befindlichkeits-Feed-Back, das Erheben von Vitaldaten sowie ein Versorgungs- und Notfallmanagement erforderlich. Dies ist aktuell nicht in der hauslichen Umgebung moglich und Bedarf momentan einen engen Arzt Patienten Kontakt unter stationarem Setting bzw. regelmassige Arztkonsultationen in der Praxis des niedergelassenen Schmerztherapeuten. Ein Teilprojekt im Rahmen von SmartSenior hat es sich daher zum Ziel gemacht, eine stay-at-home Schmerzpumpentherapie fur Senioren unabhangig vom Lebensmittelpunkt umzusetzen. Das Projekt basiert auf einem SmartPhone- Schmerztagebuch und einem Mikrosystemvitaldatenmonitoring. Zusammen mit Komplementardiensten bestehend aus einer zentralen Schmerzakte, einer 24 Stunden Erreichbarkeit an 7 Tagen der Woche und einem Notfallmanagement in Zusammenarbeit mit dem Telemedizinischem Centrum (TMC) soll eine weitgehende Autonomie des Schmerzpatienten im hoheren Lebensalter in der urbanen aber auch der ruralen Regionen (am Beispiel Mecklenburg/Vorpommern) erreicht werden.