移植医療における虚血再灌流障害と持続灌流型臓器保存の進歩

摘要

移植領域にとって虚血再灌流障害の克服は重要な課題である．一般に，移植に用いる臓器の保存方法は，血液を洗い流したのち灌流装置に接続して保存液を循環，灌流させる方法と，単純に浸漬冷却する方法とに分けることが出来る．現在の我が国における臓器移植の現場ではその簡便さから単純冷却による保存方法が主流となっている．一方、世界的にドナー不足は深刻であり，その対策としてドナーの適応拡大の方向となり近年，高齢者ドナーなどのExpanded criteria donor（ECD）や心停止ドナー（Donation after circulatory death：DCD）などいわゆるマージナルドナーが普及し，提供臓器数増加に寄与することとなった．しかしながら，DCDやECDからの移植では移植後の虚血再灌流障害ともいうべき遷延性機能障害（Delayed graft function：DGF）が高率に発生し，長期予後に影響する．特に温阻血障害を加えた冷保存障害は強い虚血再灌流障害を発生させ，結果，遷延性機能障害に陥り単純な冷保存だけでは限界があると考えられる．近年，マージナルドナーに対して低温持続灌流保存を行う施設は増加し，術後の早期機能発現に関する数多くの有効性が示す報告がある．また，腎臓以外にも肝臓，肺などで持続灌流保存方法が臨床に使用されており，低温ではない常温での成功例も報告されている．本稿では臓器移における虚血再灌流障害の克服からみた臓器保存，特に灌流型臓器保存法の歴史と現状について述べる．