臨床診断の思考プロセス（整形外科領域）

摘要

本論文では，整形外科医がどのような思考プロセスで診断をしているかを紹介する．患者さhへの診察や検査の意義を説明する場合，『診断のプロセスは警察が犯人を捕まえようとすることによく似ている』と説明する．警察が事件を捜査するときは，まずは現場の目撃者から何が起きたのか聞き（主訴と現病歴，既往歴などを聴取），次に現場検証を行う（診察と簡単な検査）．これらの情報からある程度の容疑者を推定し（病変部位や病態から鑑別診断を上げ），容疑を固めるための証拠を集め犯人を特定する（追加検査を行い診断確定する）．通り魔などさらなる犯行が予見されるときは別件逮捕などの形で容疑者を拘束する（急速に患化する疾患などで早期対応が必要な場合は，診断が十分につかなくても手術などの治療を開始する）．犯人が特定できない場合は，容疑者を尾行し新たな証拠を掴むようにする（経過観察をする）．それぞれの証拠は必ずしも信憑性が高いものばかりではないため（検査もすべて正しいわけではない），一つ一つの証拠を総合的に判断して犯人を特定する（診断も同じ）．誤認逮捕（誤診）はもちろh避けなければならないが，やむ得ないものもある（医療の限界）．