Einzugsbereiche von Arztpraxen und die Rolle der raumlichen Distanz fur die Arztwahl der Patienten

摘要

Im Gesundheitswesen manifestiert sich wie in keiner anderen Branche das grundsatzliche Spannungsverhaltnis zwischen freier Marktwirtschaft und staatlicher Planung. Aus wohlfahrtstheoretischer Sicht liegen - von einigen Ausnahmen abgesehen - keine ausreichenden Erkenntnisse uber Marktversagensgrunde im Bereich des Gesundheitswesens vor, die umfassende staatliche Eingriffe oder die Notwendigkeit einer vollstandig staatlich organisierten Gesundheitsversorgung rechtfertigen wurden (vgl. BREYER et al. 2003, S. 172). Damit konnten die Akteure des Gesundheitswesens - wie in vielen anderen Bereichen auch - weitgehend frei von staatlichen Regulierungen agieren. In den allermeisten entwickelten Volkswirtschaften liegt allerdings eine hohe Regulierungsdichte im Gesundheitswesen vor. Neben staatlichen Vorgaben fur Krankenversicherungen existieren vielfaltige weitere Vorgaben fur die Akteure im Gesundheitsbereich. In einigen Landern wird sogar die Berufsfreiheit dergestalt eingeschrankt, dass durch Krankenhausplanungen die Standorte von Krankenhausern vorgegeben werden. Daneben existieren haufig auch Bedarfsplanungen fur niedergelassene Arzte. Diese massiven staatlichen Eingriffe lassen sich nicht allokations-theoretisch, sondern nur durch andere Konzepte rechtfertigen. Fur das Gesundheitswesen wird argumentiert, dass Gesundheitsleistungen Leistungen der offentlichen Daseinsvorsor-ge darstellen, und daher erstens unabhangig von den personlichen Einkommens- und Vermogensverhaltnissen des Einzelnen und zweitens unabhangig vom Wohnort angeboten werden sollen. In Bezug auf das Angebot von Gesundheitsleistungen wird die Gleichartigkeit der Lebensverhaltnisse gefordert. Das bedeutet, dass ein flachendeckendes Angebot an Gesundheitsleistungen bereitzustellen ist, das es ermoglicht, die entsprechenden Leistungen ohne weite Wege und lange Wartezeiten in Anspruch zu nehmen. Die Realisierung dieses Zieles ist allerdings nur durch entsprechende planerische Interventionen moglich.