冠状动脉造影后24小时内搭桥与急性肾损伤的发生关系研究

摘要

目的:校正混杂因素观察冠状动脉造影(coronaryangiography,CAG)和非体外循环冠状动脉搭桥(off-pump coronaryartery bypass graft,OPCABG)的时间间隔与OPCABG术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的关系,以指导临床降低AKI的发生.方法:对我院心外科2010年6月至2011年12月行CAG后再行OPCABG的住院患者进行回顾性分析。结果：1.病例总数为1531例，AKI发生率为28.9%(n=443);2.CAG后24小时内行OPCABG的患者术后AKI的发病率最高(48.2%,32.5%,33.3%,27.2%分别对应于时间间隔<24h,24-48h,48-72,>72h,P=0.003;3.组间差异比较筛选出影响术后AKI发生的因素有①术前因素:性别、年龄、高血压、糖尿病、贫血、射血分数、估算肾小球滤过率、CAG与OPCABG的时间间隔、应用ACEI/ARB,拌利尿剂;②术中因素:手术时间>300min、出血量>600m1、应用拌利尿剂、主动脉球囊反搏;③术后因素:低血压时间>30min、输血量≥600m1、肺机械通气时间>24h、主动脉球囊反搏、应用袢利尿剂、血管收缩剂、正性肌力药。4.将上述因素带入多因素Logistic回归方程，结果显示CAG后24小时内进行OPCABG增加术后AKI的发生风险(OR值及[95%CI]:2.175[1.271,4.72_5]，1.099[0.633,1.758]，1.123[0.732,1.808]，1.000[1.000,1.000]分别对应于时间间隔<24h,24-48h,48-72,>72h,P=0.031);5.时间间隔≤24h与>24h的患者相比，OPCABG术后入住ICU天数≥3天(21.4%vs8.6%,P=0.001)、术后使用主动脉球囊反搏(25.0%vs6.9%,P<0.001)、术后肺机械通气时间>48h(12.5%vs4.0%,P=0.002)的发生率差异有统计学意义。结论：冠状动脉造影与非体外循环冠状动脉搭桥术的时间间隔≤24h增加术后AKI的发生。时间间隔≤24h的患者术后一些不良结果的发生率高。然而，对于时间间隔影响术后AKI发生的深层次原因有待进一步探讨和研究。