脑梗塞超早期动脉溶栓后证候演变观察

摘要

脑梗塞(CI)系指因脑组织局部血液供应障碍,引起该供血区缺血、缺氧导致局灶性脑组织的缺血性坏死、软化。超早期动脉溶栓治疗是目前公认有效的治疗方法之一。本研究旨在观察超早期脑梗塞动脉溶栓治疗对证候演变的影响,探讨缺血性脑卒中证候形成的机理,为中医辨证论治提供依据。rn 本研究采用国家中医药管理局脑病急症科研组的《中风病辨证诊断标准》(试行)，归纳为风、火、痰、瘀、气虚、阴虚六个基本证侯，中风病人的证候可以为此六者的组合形式。目前的研究中均将其视作相对独立的证候要素。林建雄等的研究结果提示，脑梗塞最多见的临床证候为风瘀证，其次为风痰瘀证。单一证候以瘀证与风证最多，而2证组合同时存在的出现频率以风瘀证与痰瘀证最多，而且中风病急性期的病患大多以虚实夹杂证最多，虚证极少。rn梁伟雄等研究结果显示，血瘀证和痰证是脑梗塞发病时的主要病因病机，风证、火证是脑梗塞诸证组合中的主要证候。最常见的证候为痰瘀互结证、气虚血瘀证、血瘀内停证、风火夹痰证、风火上扰、痰瘀互结证六类证候。rn 本研究中风证、痰证、瘀证在脑梗塞超早期均为出现频率较高的证素，其中痰证和瘀证在两组患者发病时出现比例均为100%，火证次之。可以看出，脑梗塞急性期以实证为主，风、痰、瘀或痰瘀互结为主要的病机。随着病程的发展，实证的比例下降;而虚证，特别是气虚证的比例开始增加，瘀证在整个过程中则一直存在。这与大多数文献报道的结果是符合的。rn 溶栓组的证侯变化与保守治疗组没有明显的差别，符合急性脑梗塞超早期的总体证候演变规律，而没有显示出溶栓治疗的特殊性，其原因可能有:1.动脉溶栓治疗靶点单一，主要针对偏瘫症状，对于其他中医症状效果不明显;2.溶栓治疗在脑梗死超早期进行，且很快见效，这时脑梗死对全身的影响还来不及在证候中得到反映;3.本次研究入组的患者病情相对较轻，入组时平均神经功能缺损评分在7.4-8.4分，兼夹证较少，难以体现溶栓治疗对证候的影响。而确切的原因还需要更多的大样本量才可能确定。