腹腔广泛淋巴结结核钙化导致脾静脉阻塞综合征1例报道

摘要

脾静脉阻塞综合征(Splenic Vein Occlusion Syndrome,SVOS)是指脾静脉周围病变压迫脾静脉或脾静脉腔内血栓形成,致使脾静脉血回流到门脉主干的过程中受阻而出现的一系列临床症状和体征。本病例有典型的肺结核、颈部淋巴结结核病史，由于未接受正规的抗痨治疗，仅行中医药治疗，最终患者虽自愈，但遗留了腹腔淋巴结结核的广泛钙化。尽管通过CT和彩超等手段，于术前明确了患者脾脏肿大的原因，但由于没有相应的胃底、食道下段静脉曲张的证据，仍难确诊为SVGS。仅以单纯脾切除而行剖腹探查才发现，脾脏肿大实由脾静脉受钙化淋巴结压迫所致，同时进行门静脉各引流区的压力测定，证实脾胃区静脉内压力升高，从而确定SVOS的诊断。显然，脾静脉周围淋巴结的压迫可能是一个渐进过程，导致脾脏肿大，但时间短，尚未出现RPH的典型临床表现。此外，患者术前CT检查还发现脾梗死的表现，可能也与脾静脉受阻后，脾脏增大较迅速、脾脏上极局部区域的脾动脉供血受损有关。rn SVOS患者最有效的治疗方法是阻断脾动脉供血，显然脾切除术是有效手段，在减少脾胃区侧支循环血量、降低曲张静脉压力，避免上消化道出血的同时，也消除了脾亢。至于脾切除的同时，是否行贲门周围血管离断，术中可视RPH的严重程度而定。