带蒂背阔肌皮瓣转移修复Ⅳ度烧伤创面

摘要

头面颈部、上肢严重烧伤后大面积皮肤软组织缺损,深部的肌腱、血管、神经及骨关节等烧伤外露,临床处理比较棘手,如采用植皮修复创面,不但皮片难以成活,而且愈合后遗留严重畸形,甚至截肢,严重者可能继发血管破裂大出血危及生命.2002年4月至2011年3月,应用带蒂背阔肌皮瓣转移修复大面积Ⅳ度烧伤创面13例,取得了满意的效果。由于胸背神经与皮瓣供血血管伴行入肌，传统方法切取背阔肌皮瓣时把胸背神经一同包含在内，术后供瓣区残留的背阔肌因失神经支配而瘫痪，尽管丧失的背阔肌功能可由胸大肌、大圆肌及肩脚下肌等代偿，研究表明，采用传统方法切取背阔肌皮瓣对患者术后功能的影响还是或多或少存在的。随着背阔肌皮瓣在修复重建外科的越来越广泛应用，对其的解剖学研究也不断深入，原位保留胸背神经的背阔肌皮瓣，以及仅在胸背动静脉入肌处带少量肌袖，把胸背神经和背阔肌基本原位保留的薄皮瓣也相继应用于临床，扩展了背阔肌皮瓣的应用范围，同时减少了对供瓣区的功能影响，但对于超长切取的背阔肌皮瓣，认为还是应该采用传统方法切取，保证肌皮瓣有足够的血供。由于供瓣区部位相对隐蔽，且处于非功能部位，对于不能拉拢缝合的供瓣区创面，采用异种皮暂时覆盖，二期再行取自体头皮移植，避免因供皮而继发形成疤痕。供瓣区创面植皮后，肩关节的活动可能使皮片移动，从而影响成活，对皮片进行缝合固定，打包加压包扎，可提高植皮成活率。