内镜下经鼻入路治疗前颅底、翼腭窝、颞下窝恶性肿瘤

摘要

目的：总结内镜经鼻入路切除累及前颅底、翼腭窝、颞下窝占位性病变经验.方法：回顾性分析2008年6月到2012年1月间20例经鼻内镜处理侵犯颅底、翼腭窝、颞下窝的病变临床资料.其中男12例,女8例,年龄4～71岁,平均年龄50.1岁.其中17例患者单纯行内镜下经鼻腔入路手术,3例行内镜经鼻腔联合鼻外进路手术治疗.手术时间1～3.5h,术中出血量100～2000ml,出血量超过800ml者术中输血.术后病理类型包括鼻腔鼻窦癌肿来源6例，嗅神经母细胞瘤2例，来源于三叉神经第三支腺泡细胞癌1例，鼻咽部恶性肿瘤来源3例，咽旁间隙小细胞癌1例，垂体来源3例，横纹肌肉瘤2例，肝癌术后2年转移至颅底1例，肾低分化透明细胞癌术后2年转移至前后筛窦、蝶窦并累及颅底1例。颅底骨质缺损较大者以中鼻甲钻膜修补1例，颗肌阔筋膜修补1例，帽状触膜修补1例，股外侧阔肌筋膜修补2例，奔中隔游离猫膜瓣修补5例。结论：内镜经鼻入路在切除鼻腔鼻窦病变的同时，能够充分显露和切除累及前颅底、部分侧颅底、海绵窦、翼愕窝、颖下窝的病变，术中需仔细辨认蝶骨翼突根、圆孔、卵圆孔及咽鼓管软骨等解剖标志，对于因病变侵袭颅底而行扩大切除时，需行重要血管、神经区结构保护措施，颅底缺损较大者可以阔筋膜组织或鼻中隔茹骨膜瓣进行修补。