经鼻内镜手术切除前颅窝良性病变并原位修复

摘要

目的：探讨无手术导航条件下经鼻内镜手术切除前颅窝良性病变的可行性、围手术期处理及手术技巧.方法：针对一主诉头痛8月,外院CT和MRI显示前颅窝囊性病变的46岁女性患者,术前进行薄层增强CT平扫,层厚0.25mm,将数据资料输入免费软件进行三维重建,确定病变的性质,精确定位病变在前颅窝的位置和侵犯范围.根据病变呈均匀低密度影、有完整轻度增强的包膜、位于中线右侧、前颅窝后,与筛窦相隔一薄骨板,确定为囊肿性良性病变,拟定经鼻内镜手术,自右前筛顶后缘入颅、术后一期原位修复.手术在全身麻醉下进行,切取右侧沟突黏膜备用,按Wormald术式,于右中鼻甲外上发方作大“U”形黏骨膜瓣,切除额窦底壁及部分前壁以便于定位,充分开放前后筛,见右筛顶稍向筛窦内下沉,但黏膜光滑无异常,电凝烧灼前筛项黏膜后见其下方骨质呈枯草黄色,有3个约2mm大小瘘孔,大量脑脊液涌出.结果：10d后取出填塞物，有少量脑脊液鼻漏。重新予明胶海绵碘仿纱条填塞，7d后取出，头痛消失，无脑脊液鼻漏、发热等并发症，痊愈出院。病理报告神经上皮囊肿。结论：经鼻内镜切除前颅窝良性病变是一种安全、微创、有效的方法，特别是一期原位修复，患者损伤很小，恢复快，是一种值得优先考虑的术式。但手术的成败取决于病例选择、术前三维CT评估和术者的鼻内镜技术和经验。