上颈椎前路手术的治疗选择及并发症分析

摘要

目的:观察经高位咽后入路行上颈椎前路手术的适应证选择及并发症防治.方法:本组41例,男32例,女9例,年龄12～67岁,平均41岁.Hangman骨折21例,C.椎体骨折2例,先天性齿状突不连伴难复性环枢椎脱位12例,C1、2椎体结核4例,C3骨巨细胞瘤2例。全部患者均采用高位前方咽后入路显露C1～C3, Hangman骨折和C2椎体骨折复位后行C2、3椎间盘切除植骨融合内固定;先天性齿状突不连行前路松解复位、后路环枢融合:结核行病灶清除,肿瘤行切除重建.创伤患者脊髓损伤按ASIA标准评定,非创伤患者依据JOA评分(17分),Odom标准评定神经功能改善。结果:41例患者均成功显露出C1前弓～C3椎体，骨折患者完成了复位减压融合内固定;结核、肿瘤患者完成了病灶切除重建。本组4例出现舌下神经牵拉症状，伸舌偏斜;3例出现面神经刺激症状，口角歪斜;2例短期有较明显的吞咽困难:无伤口感染。创伤患者脊髓功能正常者无神经功能损害，不全瘫患者神经功能均有部分恢复:非创伤患者神经功能有明显改善，JOA评分由术前8. 9分增加至12. 5分;Odour评分临床成功率(优/良/可)达到94%。结论:前方高位咽后入路可充分显露上颈椎，完成复位减压和稳定重建，颅神经牵拉不全损伤是重要的并发症。