190例小腿严重损伤的修复重建

摘要

目的：探讨结合不同的皮瓣和外固定架治疗严重胫骨干骨折的经验。方法：自1990年至2007年，共治疗GustiloⅢB和GustiloⅢC型胫骨干骨折190例，其中GustiloⅢB型160例为GustiloⅢC型30例。患者平均年龄42.5岁，男169例，女2l例。车祸132例，机器伤32例，石块砸伤26例。治疗措施包括抗生素、清创、植皮、各种组织瓣(游离胸脐皮瓣20例，腓肠神经营养血管皮瓣108例，隐神经营养血管皮瓣12例、腓浅神经营养血管皮瓣2例，筋膜皮瓣26例，及腓肠肌内、外头肌皮瓣22例)、各种外固定架(半环架84例、单边轴动力外固定架12例、AO外固定架12例，山东潍坊三维外固定架42例、组合式外固定架40例)。平均随访7.3年。结果：所有皮瓣存活。186例骨折愈合。平均骨愈合时间：84例半环架为7.5月，42例山东潍坊三维外固定架8.1月，8例单边轴动力外固定架11.2月，12例A0外固定架8.5月，40例组合式外固定架7.8月。除半环架外，其他外固定架都需植骨。4例骨折未愈合，为单边轴动力外固定架固定后有骨髓炎。最近随访发现所有病例的膝、踝关节功能正常，无患肢疼痛。结论：皮瓣与外固定架结合是治疗GustiloⅢB和GustiloⅢC型胫骨干骨折的较好方法。