构建社区药学服务体系对老年患者他汀类药物治疗的影响

摘要

目的：研究临床药师参与社区药学服务的对老年患者他汀类药物用药安全性、有效性、经济性、适用性、依从性及生活质量的影响.探讨临床药师主导的社区药学服务工作模式对社区老年患者潜在用药合理性的影响. 方法：选取南京秦淮区五老村三条巷社区对符合指南规定的他汀药物治疗的老年患者(n=161),分为对照组(n=81)和干预组(n=80),分别从患者、临床状态和药物相关角度综合判定老年患者他汀类药物使用的疗效、安全性、有效性、经济性、适宜性及生活质量情况.Beers标准(2015年)判断老年患者他汀类药物的潜在不适宜用药、NaranjoADR评分评价他汀类药物不良反应、医院就诊平均药费评价老年患者用药的经济性、依从性赋分值定量评价老年患者的用药依从性、EQ-5D生活量表评价患者的生理、社会和精神健康.分析临床药师主导的社区药学服务对老年患者他汀类药物治疗的服务系统的构建与评价的影响. 结果：安全性指标中,干预组临床药师干预后与干预前相比ADR发生率、重复用药发生率、相互作用发生率、PIM发生率及其他(药品储存不当等)分别由原来的28％、4.2％、4.9％、15.3％、45％下降至13％、2.0％、1.3％、2.1％、26.3％(P＜0.001),对照组无明显变化;有效性指标中,依从性差占比、用药信念差占比、用药知识差的占比、EQ-VAS均值分别由原来的23.8％、55％、51.8％、84.2±12.3下降至13.8(P=0.46)、34.8(P＜0.05)、21.1(P＜0.05)、77.2±11.4(P＜0.05).近3个月就诊率由原来21.5％上升至40.8％(P＜0.001),而EQ-5D均值未见明显变化(P=0.735).经济性指标中,干预组医保用药数量均值、用药数量均值、月药费均值均由原来的5.6％、27.2/8.9％下降至3.4％、17.3％、4.3％(P＜0.05).适当性指标中,超适应症、无适应症用药未见明显变化(P＞0.05)剂量不足、治疗不当由27.2％、8.9％下降至17.3％、4.3％(P＜0.05).EQ-5D维度指标中干预组焦虑、沮丧由25.3％下降至20.8％(P＜0.05). 结论：临床药师主导的社区药学服务,可以提高老年患者用药的安全性、有效性、经济性、适当性相关指标的明显改善,提升了临床药师的地位与公众认同感,为管理决策部门法规制定提供了数据支持,为社区药学服务软件的研发发挥了一定的作用.