介入治疗血透上肢内瘘吻合口功能失良

摘要

目的:探讨介入治疗血透上肢内瘘吻合口功能失良并发动静脉内瘘狭窄和闭塞的疗效. 方法:14 例上肢动静脉内瘘狭窄和闭塞的患者,11 例经肱动脉穿刺入路,2例经前臂皮下静脉穿刺入路,1 例经肱动脉穿刺和前臂皮下静脉双穿刺入路,14 例均行穿刺后造影可见吻合口单发狭窄3 例,桡动脉端闭塞2 例,静脉端多发狭窄9 例,其中伴多发静脉端血栓10 例,动脉端多发斑块2 例.14例球囊扩张术11 例均利用波科(Gladiator Elite)5mm×40mmPTA 高压球囊,4 例用普通波科PTA 球囊.12 例患者术前均行手术肢体臂丛麻醉,12 例术中吻合口开通后均给予30 万U 尿激酶. 结果：14 例全部经球囊扩张血管成形术，11 狭窄段明显扩张,闭塞处再通,经造影证实狭窄小于 30%.透析时血流量由原来低于170ml/min 转变为术后 230ml/min 以上。一例吻合口处动脉端血管破裂，两例术中球囊破裂，11 例术后吻合口处震颤和血管杂音增强，10 例术后24 小时即行透析治疗，1 例术后48 小时行透析治疗，术后一月彩超随访内瘘吻合口血管良好，未见狭窄。 结论：球囊成形术是诊断和治疗动静脉内瘘狭窄和闭塞的有效方法,其操作简单、创伤小、安全、近期效果明显，穿刺静脉端较动脉端更安全，多发动脉端斑块形成后不易行 PTA 球囊扩张术，高压球囊优于普通血管球囊。本组患者术中和术后均未发生肺梗死。