意识障碍为首发症状曼陀罗中毒2例临床分析

摘要

曼陀罗是茄科曼陀罗属一年生草本植物,其主要成分是莨菪烷类生物碱,有良好的药用价值.但由于其分布广泛,易于获取,常有群众应用不当引起中毒事件发生,我科收治两例曼陀罗中毒患者,因其均以意识障碍为首发症状,给诊断和治疗带来一定困难。曼陀罗中毒机制主要为抗胆碱作用，对周围神经系统的作用为抑制副交感神经，导致腺体分泌减少、瞳孔散大、心动过速、皮肤潮红等;对中枢神经系统的作用则有先兴奋.后抑制的特点，患者由躁狂澹妄进入昏迷，同时血压下降，呼吸减弱，可因呼吸、循环衰竭导致死亡。中毒确诊后，应尽快给予全胃肠洗消和血液净化以清除胃肠道和血液中的毒素，药物治疗首选毛果云香碱，但多数医院缺少该药品，也可选用新斯的明，但新斯的明对腺体、眼、心血管系统、支气管平滑肌作用弱，在抢救时应用价值受到限制，且应用过量可致胆碱能危象。本文第1例病人由于确诊时已错过最佳胃肠清洗时间，且出现麻痹性肠梗阻给胃肠洗消带来限制，又没有果断给予血液净化治疗，患者在第二日出现了症状的反跳，第2例患者经积极的胃肠洗消及血液灌流，患者在治疗过程中病情逐步好转，没有反跳症状出现。所以，对于确诊的病人应给予积极的毒素清除治疗。中毒导致意识障碍的患者无法自己陈述病史，临床医生应以更强的责任心，更细致地查体，以及反复询问患者家属关于患者发病前的每一个细节，尽快明确病因，为患者抢救赢得时间。