不典型ACS的经验教训警惕心电图正常的急性心肌梗死

摘要

急性心肌梗死是内科常见急危重疾病,尽早诊断和及时治疗能够有效改善患者预后.急性心肌梗死典型临床表现为持续的心前区疼痛,有压榨样、濒死感.且一般扩冠脉药物不能缓解.临床上亦见不少不典型症状,包括:①疼痛部位异常.常见有头痛、牙痛、咽痛、腹痛,而不是胸痛.②非特异症状,如心悸、气喘、恶心、呕吐、头昏、晕厥.③不明原因体征变化,如血压下降、心律失常、休克等.④极少患者可以完全没有症状.对于不典型症状的心肌梗死,常常要依据心电图表现诊断.而临床上有少数AMI在整个病程发展与治疗过程中心电图表现正常或基本正常.心电图诊断急性心肌梗死的准确性在80％左右,国外学者发现心电图正常的心肌梗死比例占所有心肌梗死的10％以上.急性心肌梗死的病情变化较大，仅以临床症状以及心电图表现常难以评估。对于有心肌梗死的高危症状，特别是原有疾病不能解释新症状时候 ，不要轻易用心电图正常排除急性心肌梗死，一定要重视心肌标志物的动态变化，必要时争取及时冠脉造影评价病情及进一步治疗。