徒手下颈椎椎弓内固定术在下位颈椎疾患应用的个体化方案设计(附178例病例分析)

摘要

目的：探讨颈椎椎弓根钉板内固定技术在下位颈椎疾患应用的个体化方案设计及临床疗效. 方法：1999年8月至2016年12月对178例患者置入770枚椎弓根螺钉治疗下颈椎疾患,其中颈椎骨折脱位119例,颈椎病合并椎管狭窄32例,颈椎黄韧带骨化11例,颈椎后突畸形7例,颈椎神经鞘瘤5例,强直性脊柱炎4例.应用图像存储传输系统(简称PACS),采用X线片及64排CT片,对2000例正常人下位颈椎椎弓根的冠状位、矢状位、横断位进行精确测量,得出国人椎弓根的长度、宽度、高度、向内侧倾斜、向尾侧倾斜角度的数据值,以指导术中选钉及置钉.术前由5名医师按照上述内容,对每位患者拟固定颈椎的椎弓根精确测量,得出均值,术中应用自行研制的颈椎椎弓根定位导向器,准确定位入钉点及角度,打孔、置钉、固定,一次成功759枚,11枚经调整后成功,一次成功率98.00％. 结果：术后157例患者获18-78个月随访,平均随访时间28.74个月.采用JOA评分标准,结果：优87例,良55例,可12例,差3例,优良率90.00％.获得随访的患者,169例患者骨折脱位均完全复位,固定节段稳定,颈椎椎体高度和生理曲度维持良好,融合率为98.73％,内固定位置良好,无植骨块脱出或钢板、螺钉松动、断裂等并发症,无脊髄及椎动脉损伤. 结论：应用PACS系统进行个体化方案设计,指导术中置钉治疗下颈椎疾患的手术方法安全、可靠,临床疗效满意,是一种可行值得推广的方法.