肝包虫囊肿破人胆道的影像诊断

摘要

目的：探讨肝包虫囊肿破入胆道的超声(USG)、CT／CT胆道成像(CTC)、MR／MR胰胆管成像(MRCP)及内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查影像特点，评价各种影像方法的诊断价值。方法：566例手术治疗的肝包虫囊肿，其中51例手术确诊有破入胆道的病例按接受的检查方法分为四组，进行回顾性分析，将影像特征与手术所见进行对照，比较各种影像方法的诊断价值。结果：四种检查方法对肝包虫囊肿破入胆道的诊断符合率分别为68.9％(31／46)，80.5％(33／41)，94.3％(33／35)及100.0％(14／14);USG与CT、USG与ERCP、CT与MRCP、CT与ERCP、MRCP与ERCP比较差异没有统计学意义，而USG与MRCP比较差异有统计学意义(P<0.0084)。肝包虫囊肿破入胆道的USG、CT、MRCP及ERCP的直接影像征象包括：(1)交通破裂口的显示为24／46、26／41、3l／35及8／14;(2)胆道密度增高，内有棘球蚴病囊皮、子囊碎片影为3／46、3／41、9／35及13／14;(3)病灶与胆管紧密相邻，胆管壁增厚，可伴随胆管显影中断，远端胆管扩张为5／46、6／41、6／35及8／14。间接征象包括：(1)囊肿塌陷，囊液密度增高为30／46、33／41及27／35，ERCP无此征象;(2)囊膜剥离征象为21／46、24／41及22／35，ERCP无此征象;(3)周围胆管扩张为30／46、29／41、34／35及6／14。结论：USG与CTC能较准确显示包虫囊肿破入胆道，两者没有统计学差异，MRCP对高度可疑的病例具有无创的准确诊断价值，ERCP不仅对肝包虫囊肿破入胆道有确诊的价值，而且可以对该术后并发症实施有效的治疗。