一期经肋横突入路病灶清除治疗老年胸椎结核的临床观察

摘要

目的：评价一期经肋横突入路病灶清除治疗老年胸椎结核的临床疗效及可行性. 方法：2010年5月至2014年5月,采用经肋横突入路病灶清除治疗老年胸椎结核患者39例,男23例,女16例;年龄70～82岁,平均76.3岁;病程3～15个月,平均5.3个月.累及节段为T6～T11.患者均有午后潮热、胸背部疼痛等临床表现.血沉35～116mm/h,平均63.7mm/h.C反应蛋白27～93mg/1,平均65.2mg/1,磁共振影像检查均提示有椎体间破坏、椎旁脓肿形成等表现.合并脊髓损伤21例,Frankel分级C级7例、D级14例.脊柱后凸畸形15例,脊柱后凸Cobb角15°～34°,平均22.7°.术前规范抗结核药物治疗3～5周,术前、术后按标准化疗方案进行化疗18个月,记录术后神经功能及融合情况,后凸Cobb角,定期监测患者血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP). 结果：术后发生并发症6例,术后2例合并胸腔积液,肺部感染,4例出现切口延期愈合窦道形成,所有患者均得到随访,平均随访23.8个月,手术时间130～195min,平均150min,术中出血量400～1000ml,平均700mL,植骨均融合,融合时间5～8个月,平均6.2个月;无内固定松动、断裂等并发症发生.术后2周血沉,C反应蛋白开始明显下降,术后4周基本降至正常;发生药物性肝损伤15例,经加强护肝治疗、调整抗结核药物,肝功能逐渐恢复.末次随访合并脊髓损伤的21例患者FrankelD级3例、E级18例,术后神经功能逐渐恢复正常.脊柱后凸畸形矫正,Cobb角6°～21°,平均11.5°. 结论：在规范的抗结核药物治疗基础上,一期经肋横突入路病灶清除治疗老年胸椎结核,可以在后路椎弓根内固定后在同一皮肤切口下满意地清除病灶、进行椎体间植,有效重建脊柱的稳定性,是一种安全、有效的手术方式,值得在临床工作中推广使用.