胼胝体梗死伴断离综合征一例

摘要

临床上胼胝体梗死极为少见，容易误诊。随着影像技术的发展，尤其是MRI广泛用于临床，极大的提高了诊断率。大多数胼胝体梗死患者恢复较好，一方面因为胼胝体有丰富的双侧血液供应，侧支循环建立良好，另外因胼胝体为弓状白质纤维，缺血后主要发生脱髓鞘改变，无神经元的变性、坏死。本例患者为青年男性，临床主要表现为突发言语减少伴右侧肢体无力，既往有高血压病、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒史，体格检查以语量减少、肌力下降为主要表现，在急性期因患者语言交流障碍和查体配合不全，掩盖了患者的异己手现象。头颅检查可见左侧半卵圆中心、侧脑室旁及胼胝体左侧大片急性脑梗死灶，左侧大脑前动脉起始段较左侧细小，考虑该患者因左侧大脑前动脉狭窄所致A4段胼周动脉闭塞所致，因患者在活动中起病，没有心源性梗死和发作性心律失常的依据，因此大动脉至小动脉的栓子脱落所造成血管闭塞的可能性更大。经过脑梗死治疗，患者肢体功能改善良好，复查病灶明显缩小，证明胼胝体梗死的预后一般较佳，肢体功能障碍可完全恢复，另患者遗留了轻微精神症状和认知障碍，多与大脑失连接有关。通过采用SSRI药物治疗，增加脑内神经递质，可部分改善胼胝体梗死后的精神症状．胼胝体梗死预后主要取决于患者的一般情况，有无合并症、并发症以及合并非胼胝体部位梗死的部位及面积。